防肝硬化,细察蛛丝马迹

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和世间万事万物一样，肝硬化的病理变化也有一个发展过程，从早期到晚期，由轻症到重症，从简单到复杂，从量变到质变，俗话说“冰冻三尺，非一日之寒”就是这个意思。正因为如此，才有足够的时间让我们寻找这一轨迹的始发段，争取做出早期诊断，虽然这并不容易。

肝硬化的演变过程

肝细胞受到乙肝、丙肝、丁肝病毒损害（我国肝硬化的主要病因），或者遭到酒精、药物、代谢因素的伤害后，开始出现炎症、变性乃至坏死，范围可小可大，继续发展就会出现较多纤维组织增生、沉积，来修补损害，这一阶段称为肝纤维化。如此时未得到治疗，纤维组织会越来越多，渐渐地把剩下的正常肝细胞团团包围，形成一个个“小岛”，最终将“小岛”包围得更加严实，血液不能进，胆汁无法出，“小岛”孤立无援，被围困的肝细胞更多地坏死，纤维组织变硬、收缩，故称为肝硬化。肝硬化早期，身体会“动员”各方力量进行补偿，称为肝硬化代偿期。一旦补偿力量用尽，肝硬化的症状就完全表现出来，进入了失代偿期。肝纤维化期，经过合理治疗，病变有望逆转，恢复正常。若发展到代偿期再治疗，此时疗效虽然不如纤维化期，但也要比失代偿期好。

熟悉重要的检查方法

体格检测 体格检查和B超检查如果发现脾脏肿大、蜘蛛痣或（和）肝掌，多提示肝硬化。如果胃镜检查发现食管静脉曲张，也是诊断肝硬化的重要证据之一。肝纤维化期与肝硬化不同，此时肝脏轻度肿大，而脾脏并不肿大。

放射免疫分析法 近年来，由于放射免疫分析法的广泛应用，能够测出血液中含量极少的肝纤维组织成分，其含量的多少和变化，就像一面镜子，能比较准确地反映肝脏中纤维组织的情况，为早期诊断肝硬化提供了有价值的依据，这些项目统称为肝纤维化指标，常用的有：

①4型胶原。肝纤维化时这类指标出现早，能反映纤维化进展程度和治疗效果。

②层黏蛋白（LN）。这类指标反映肝纤维化活动程度。

③透明质酸（HA）。病程长，纤维化严重时HA会明显升高。

④血清免疫反应性脯氨酸酶B羟化亚单位。其含量可反映肝纤维增生程度，被普遍肯定。

肝穿刺 最可靠的诊断方法是肝活组织检查，又称肝穿刺，被称为肝纤维化、肝硬化诊断的“金标准”。不少人对此检查有顾虑，其实，在充分准备、科学操作下，检查是安全的，损伤也很小，国内已经积累了丰富的经验。

影像学检查 影像学（B超、CT 、MRI）对诊断肝硬化有较大的参考价值，但对早期肝硬化、肝纤维化的诊断有局限性。

高危人群

肝硬化的高危人群是指因各种原因，比一般人更容易患肝硬化的某些群体，这些人群无疑是预防和及早诊断肝硬化的突破口，应该特别关注。

1.由于病毒性肝炎，主要是乙肝是我国肝硬化的最常见原因，有时感染上了，自己并不知道。因此，应该把乙肝“两对半”作为常规检查项目，尤其是与肝硬化、乙肝患者密切接触者，这样就能主动掌握自己的情况。

2.各型乙肝患者，包括“小三阳”、乙肝病毒携带者，都应该定期复查肝功能和乙肝免疫指标，观察其变化，以便及早发现问题。

3.有乙肝又长期饮酒者，发展为肝硬化的概率高，戒酒并定期复查更为重要。

4.酒精本身也可引起肝硬化，所以，大量、长期饮酒的朋友，不可放松警惕。饮酒增加乙肝的易感性。随着国人生活条件的变化，酒精性肝硬化的发病率肯定会上升，正如目前西方国家的情况，酒精已成为肝硬化第一病因。

5.血吸虫病患者。

6.肝胆系统疾病患者若长期黄疸不退，有可能发生胆汁性肝硬化。

7.需要长期服用某些可能损害肝脏的药物者。因为药物性肝炎也可能发展成肝硬化，患者应该多咨询有关医生，并定期检查肝功能。

8.脂肪肝可以发展为脂肪肝炎，进而成为肝硬化。这提示科学减肥的重要性。