宫颈电切术史对妊娠分娩方式选择及妊娠结局的影响探究

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【摘要】目的：探究宫颈环形电切术（LEEP术）对妊娠分娩方式选择及妊娠结局的影响。方法：选取我院妇产科2010年3月至2012年6月收治的38例曾进行过宫颈环切术的产妇作为研究组，另外选取38例同一时间段未进行过LEEP术且进行分娩的产妇作为对照组，比较两组妊娠分娩方式选择及妊娠结局差异。结果：行LEEP术后的产妇早产率占2105%（8/38），与对照组的早产率526%（2/38）相比明显升高，具有统计学意义，P005；研究组新生儿体重>3kg者占比与对照组所占比相比，无明显差异，且新生儿Apgar评分为满意的占比789%，较满意的占比9211%，与对照组的0%和10000%相比，无明显差异，P>005。结论：LEEP术后早产率增加明显，但是对顺产率、剖宫产率和新生儿体重的影响不存在明显差异。

【关键词】宫颈环形电切术（LEEP术）；妊娠方式；妊娠结局；疗效；影响

【Abstract】Objectives： To explore the influence of cervical LEEP operation history on the childbirth and pregnancy outcome. Methods： 38 patients received the cervical LEEP operation in obstetrics and gynecology department of our hospital from March 2010 to June 2010 were chosen as the research group. And 38 patients who didn’t receive the cervical LEEP operation were chosen as the control group. The childbirth and pregnancy outcome of two groups were compared. Results： Compared with preterm birth rate （5.26%， 2/38） of the control group， the preterm birth rate after LEEP was 21.05% （8/38）， with statistically significant difference， P005. There was no statistically significant difference in number of newborns whose weight > 3 kg， P>005. According to the neonatal apgar score， satisfying accounted for 7.89% and satisfactory accounted for 92.11%， which were not significantly different from the control group （0%， 10000%）， P>005. Conclusion： The preterm birth rates after LEEP significantly increased， but there were no statistically significant difference in vaginal births， the cesarean section rate and neonatal weight between the two groups.

【Key words】Cervical loop electric cut method （LEEP）； Pregnancy； Pregnancy outcome； Curative effect； Impact

【中图分类号】R713.4【文献标志码】A

宫颈环形电切术（LEEP术）是一项既有效又最为安全的手术治疗方式。尤其是针对宫颈内瘤变行LEEP术，已经在临床上开展使用很多年[1]。其工作原理是运用高频电刀的电极尖端所产生的高频电波，在与病变组织接触的瞬间，利用组织本身发生阻抗所产生的高热较短时间内将病变组织切除，由于切割时间较短，还可以达到止血的目的[2]。随着患者术后的随诊情况来看，因为尽可能的保留了患者的生育能力，所以大大的提高了患者的生活质量。但是有研究表明，曾行宫颈环形电切术后的患者，在治疗后妊娠以及分娩时，由于LEEP术的影响，可能会导致孕产妇的分娩方式和分娩结局异常[3]。本研究针对LEEP术对妊娠分娩方式及妊娠结局的选择的影响进行探究，得到了一些结论，现报道如下。

1资料与方法

11临床一般资料

选择我院妇产科自2010年3月至2012年6月收治的38例曾进行过宫颈环形电切术、现来我院产科进行分娩的产妇作为研究组，另外选取同一时间段进行分娩的38例产妇做为对照组。其中研究组患者年龄在22～36岁之间，平均年龄为（263±30）岁，均有宫颈上皮内膜病变史，其中CINI 4例，CINII 20例，CINIII 6例，重度炎症8例。对照组产妇年龄在23～37岁之间，平均年龄为（278±32）岁，两组孕妇除曾患有以上妇科疾病外，在年龄、产次等一般情况上均无明显差异，不具有统计学意义，P>005。

12纳入标准[4]

（1）对照组产妇不具有研究组产妇的相关病史；（2）剖宫产和顺产总次数不超过2次； （3）在对研究组的随访过程中，无复况；（4）无其他影响该研究的疾病。

13方法

131LEEP术患者取膀胱截石位，暴露宫颈区域，擦净表面粘液，给予宫颈表面涂抹3%冰醋酸溶液，分辨可疑区域，再涂抹1%碘溶液，根据病变区范围选择不同型号的LEEP刀头，从病变转化区最严重方向入刀，绕病变区环切，锥切宫颈2周，切除组织需多出病变范围3～5mm，厚度7～10mm，宫颈管深度为15～20mm。再选用宽刀头环形切除宫颈管组织，深度控制在5～7mm，电凝止血，标本送往病理检查。注意对LEEP术后患者进行定期认真的随访。

132产妇入院后，需记录所有产妇的血压，脉搏等情况，记录产妇顺产及剖宫产例数，分娩后，记录婴儿的体征以及新生儿的Apgar评分分值。

14观察指标

统计两组产妇早产率、顺产率、剖宫产率、新生儿体重及新生儿Apgar评分。参照人民卫生出版社《儿科学》（8版）书中新生儿Apgar的评分标准：以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。

15统计学方法

以SPSS130软件分析，数据比较以χ2检验，计数结果以[n（%）]形式表达，P

2结果

21比较两组产妇早产率、顺产率和剖宫产率

3讨论

宫颈环形电切术（LEEP术）是治疗宫颈上皮内膜癌变（CIN）、重度炎症、宫颈湿疣等妇科疾病的有效、安全的治疗手段之一，该技术运用高频电刀的电极尖端所产生的高频电波，在与病变组织接触的瞬间，利用组织本身发生阻抗所产生的高热较短时间内将病变组织切除，由于切割时间较短，还可以达到止血的目的[5，6]。据国内外文献报道，LEEP术的手术时间较短，术中出血量较少，且手术费用不高，对于大多数妇科疾病患者及其家属来说，LEEP术可以作为其首选的治疗方式，患者容易接受[8，9]。因在LEEP术中会根据患者病变性质及病变范围确定切除的组织范围，因此，有很多学者认为，如若患者病情严重，则所切除的宫颈组织范围相对较大，那么术后宫颈的长度相对变短，宫颈机能衰退，术后患者妊娠过程中，由于宫颈的弹性较差，宫颈对宫内组织的支撑作用也相对减弱，宫颈管的伸展功能在一定程度上受到限制，且宫颈管缩短，患者发生阴道逆行性感染的可能性较大，这些原因都可能导致患者妊娠晚期流产或早产现象[10，11]。但是也有研究提示，LEEP术对于妊娠分娩方式及妊娠结局的选择并没有太大的影响。而我们的研究也表明，曾行LEEP术的患者其术后剖宫产率、顺产率、新生儿体重、新生儿Apgar评分等与对照组相比均无明显差异，P>005。但是LEEP术后的患者早产率相对与对照组是较高的，存在差异，P

综上所述，LEEP术后产妇早产率增加，对其分娩方式无影响，新生儿体重及新生儿Apgar评分差异不明显，故LEEP术作为一种安全、有效的手术治疗方式应用于临床是存在一定积极意义的。

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（收稿日期：2014-09-09）