简化的嵌甲矫正术
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[摘要]目的：介绍一种简单的嵌甲及其引起的甲沟炎的治疗方法。方法：对于无症状的嵌甲或甲沟炎早期，采取简化的嵌甲矫正术，即部分拔甲和部分切除甲根部的甲床、甲母质；对于嵌甲引起的甲沟炎的化脓期或慢性肉芽肿期，行拔除部分趾甲、清创引流术，待炎症控制、创面愈合一个月后行简化的嵌甲矫正术。结果：本组共86例，病人经过12～18个月随访，均无复发。结论：采用简化嵌甲矫正术，患者恢复快、无复发，值得推广。
[关键词]嵌甲；甲沟炎；简化矫正术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）10-1446-02
A simplified surgery treatment ofingrown toenail
WANG Xin-tong1，HONG Yuan1，ZHAO Zuo-jun1，ZHAO Jian1，LIANG Wei-zhong1，WANG Jia-qi2
（1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery,China Meitan General Hospital，Beijing100028，China；2.Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China）
Abstract:ObjectiveTo introduce a simple method for treatment ofingrown toenail and paronychia. MethodsAsympotomatic ingrown toenail or the early stage of paronychia was treated by simplified method.This included partial removal of the nail plate and partial excision of the germinal matrix. Ingrown toenail with purulent drainage or with granulation was treated by partial removal of the nail plate and debridement and one month after the wound healing,the simplified method was performed. ResultsApplying this simplified treatment, 86 patients got the incisions healed without recurrence and infection during the follow-up phase of 12～18 months.ConclusionsThe simplified treatment ofingrown teonail is a method with high cure rate and short postoperative pain duration. It is worthy of generalizqation.
Key words：ingrown toenail; paronychia; simplified treatment
足趾嵌甲、甲沟炎是临床的常见病和多发病。2004年起我们按照嵌甲、甲沟炎的不同时期采取了简化的处理办法，取得了满意效果，现介绍如下。
1临床资料
本组共86例,男45例,女31例，年龄9～40岁。无症状的嵌甲，以及嵌甲引起的甲沟炎早期（表现为局部水肿、轻度疼痛，但未化脓）15例；局部红肿、剧烈疼痛、甲皱襞肿胀高出甲板侧缘,有脓肿形成34例；脓肿破溃，甲板嵌入侧方甲皱襞处,甲皱襞有增生的肉芽组织覆盖,常有脓性分泌物的慢性甲沟炎37例。
2方法及结果
对于无症状的嵌甲或甲沟炎早期，采取简化嵌甲矫正术；甲沟炎的化脓期或慢性期，需行部分趾甲拔除术，待炎症控制、创面愈合一个月后，行简化嵌甲矫正术。
2.1 部分趾甲拔除术：常规消毒,铺无菌巾,用2%利多卡因6ml行患趾趾根神经阻滞麻醉,用橡皮指套环扎患趾根部,以暂时阻断患趾血运。在趾甲上以趾甲嵌入皮肤处为界与趾甲中轴平行，向甲根画线，作为切除趾甲的标志。术者左手固定患趾,右手持直剪刀，沿画线剪开趾甲，用剪刀分别在欲切除的趾甲下面、侧缘及根部与相连的组织分离，拔除该块嵌入组织中的趾甲。用15号刀片刮除甲缘增生的肉芽组织，分别以双氧水、碘伏浸泡创口。用凡士林纱条填塞甲沟，加压包扎。患者次日来换药,以后根据病情2～3天换药1次, 一般需换2～3次,创面就基本愈合。
2.2 创面愈合后1个月，可考虑简化矫正术。沿切除侧趾甲边缘向甲根部的皮肤上作0.5～1cm的纵切口，将患侧的甲根部的甲床、甲母质切掉，可深达骨膜。此处切口仅缝和1～2针便可。原已拔除趾甲后的其它甲床部分不予处理，甲襞皮肤也不必作切除。术后第3天换药一次，10天拆线，不必给予抗生素治疗。
2.3 对于无症状的嵌甲或甲沟炎早期，可直接采取简化嵌甲矫正术。部分拔除趾甲，同时切除引起嵌甲的甲根部的甲床、甲母质，其它甲床部分不予处理，甲襞皮肤也不必作切除。术后3天换药一次，8～10天拆线，不必给予抗生素治疗。
所有缝合病例术后无感染，病人经过电话随访12～18个月，均无复发。典型病例治疗情况如图1～3。
3讨论
嵌甲是甲根部的先天异常, 甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成的甲沟较深，甲沟及甲床低于其前侧缘的皮肤组织。剪趾甲过短时留有尖角,致趾甲长出受阻，甲缘压迫甚至穿透甲沟旁组织；细菌入侵伤口而引起甲沟感染, 脓肿破溃，逐步形成肉芽肿而持久不愈[1-2]。
临床上治疗嵌甲、甲沟炎的手术方法较多, 全甲摘除术可迅速缓解症状、控制炎症、充分引流，但创伤较大，病人恢复慢。吴蒸等[3-4]报道嵌甲行全甲摘除术复发率为73%。后来有人仅将嵌入甲襞的那部分趾甲拔除，减少病人痛苦，缩短疗程，起到与全甲拔除相同的效果，但复发率与全甲拔除相同。
甲沟重建术[5-8,10]，是将部分趾甲、甲床及趾甲外缘甲襞皮肤（包括肉芽组织）、皮下组织等做楔形切除,直至趾骨,以尖刀或刮匙刮除残留甲基质,将皮肤与趾甲缝合。本法消除炎症迅速、复发率低、外观恢复好，是目前较为流行的术式。但本方法对局部组织的损伤大,在慢性肉芽期手术,有切口感染的可能[5，8-9]。
在甲沟炎的化脓期或慢性期，我们采用部分趾甲拔除、清除甲缘增生的肉芽组织及坏死组织的方法，减少全部趾甲拔除的痛苦，缩短疗程，一般仅需换药2～3次,创面基本愈合。
在嵌甲矫正术中我们仅将引起嵌甲的甲根部的甲床、甲母质切掉，其它甲床部分不予处理，甲襞皮肤也不必作切除，不做甲沟再造。减少手术创伤，病人恢复较快，无复发。
另外我们选择在嵌甲引起的甲沟炎得到控制、创面愈合后1个月进行嵌甲矫治术，可减少感染的发生（本组病例无感染发生），并可避免趾甲再次长长后引起甲沟炎复发。
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[收稿日期]2008-06-29[修回日期]2008-09-26