探讨心血管内科护理中的不安全因素和应对措施

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【摘要】 目的：探讨心血管内科护理中存在的不安全因素和相应的应对措施。方法：选择2014年3月-2015年3月在笔者所在医院心血管内科住院的患者90例作为研究对象，采用问卷调查方法，总结归纳出心血管内科护理中的不安全因素，并提出相应的防范措施。结果：研究结果显示，心血管内科护理中产生的不安全因素比例从低到高分别是医院不安全因素占2.22%，护理人员不安全因素占14.44%，患者自身不安全因素占16.67%。结论：心血管内科护理中的不安全因素主要来源于患者自身、护理人员及医院三方面，需要加强护理人员的法律意识，提高其护理水平，提高护理人员综合素质，防范不安全因素的发生。

【关键词】 心血管内科； 护理； 不安全因素； 应对措施

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0116-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.055

社会的发展在一定程度上带动了人们思维意识的发展，包括法律意识、维权意识等，正因如此医疗纠纷的发生率越来越高，医患矛盾已成为一个严重的社会问题。心血管内科患者疾病种类较多且病情较重，已使该科成为一个极易发生医疗纠纷的科室[1]。护理人员作为与患者接触最为频繁的人群，在进行护理操作时需要谨慎，防止因护理问题引发医疗纠纷的发生。因此，探讨心血管内科护理人员在护理工作中的不安全因素，并对这些因素提出有效的解决方法意义重大。本研究通过对笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的90例心血管内科患者的资料进行回顾性分析，寻找护理中的不安全因素，并提出相应的改进措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月于笔者所在医院心血管内科进行诊治的心血管疾病患者90例，患者均接受血管造影、管壁厚度测量、心肌酶活性测试等精密检查，并由医师根据检查结果、患者临床症状结合心血管疾病相关判断标准而确诊。其中男51例，女39例，年龄34～83岁，平均（54.6±11.2）岁。其中心肌梗死28例，先天性心脏病3例，风湿性心脏病8例，高血压性冠心病51例。

1.2 问卷调查方法

选择2014年3月-2015年3月在笔者所在医院心血管内科住院患者90例，采用笔者所在医院自行设计的问卷对患者进行调查，问卷包括患者自评、医院管理、护士评价三个项目。问卷中具体包括患者配合度（强、弱）、患者心理情绪情况（正常、异常）、设备设施配备情况（良好、缺陷）、护理安全管理水平（高、低）、护理人员专业技术水平（高、低）、服务态度（好、坏）、病情监控频次（多、少）、护士对于突发病情应对能力（强、弱）、护理满意度（满意、不满意）等选项。在问卷填写前对填写者进行培训，并在工作人员监督下完成问卷填写，最后100%回收，缺填、漏填问卷视为无效问卷，本次问卷的信度、效度良好，且回收问卷均为有效问卷。若选项中的一项被评为不合格（如专业技术水平低下、设施缺陷、配合度弱等情况）则统计为患者、医院或护理人员为不安全因素，将相关数据进行整理、统计学分析，总结并归纳出心血管内科护理中的不安全因素，并提出相应的防范措施。

2 结果

心血管内科护理中的不安全因素主要是来自于三个方面，分别是医院、护理人员及患者自身。心血管内科护理中产生的不安全因素比例从低到高分别是医院不安全因素2.22%，护理人员不安全因素14.44%，患者自身不安全因素16.67%。其中，不安全因素所占的比例最大的是患者自身的不安全因素，其次是护理人员的不安全因素，医院方面造成的不安全因素所占比例最低。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变，心血管疾病的发生率越来越高，对人们的生活质量产生了一定的影响。在对患者进行疾病治疗时，护理质量对于患者的疾病治疗效果产生一定的影响，如某些护理工作中出现的某些不安全因素，影响了患者的治疗，因此针对这些不安全因素进行一定的改良。本研究结果显示，患者自身不安全因素占16.67%，这说明护理人员因素、患者自身因素是影响心血管患者护理安全的重要因素，本部分对相关因素进行了详细分析，同时提出了相关应对措施。

3.1 心血管内科护理中的不安全因素分析

3.1.1 护理人员因素 护理人员作为护理工作中的执行者，其素质决定了护理的质量与安全。由于护士的工作量较大，且精神一直处于紧绷状态，对患者容易产生厌烦情绪，降低护理工作中的服务态度，导致医疗风险的发生。根据本文的研究结果，护理人员的不安全因素主要包括以下三个方面：护理文书书写不规范、用药及药量配比过程中的问题、实习生在实习过程中造成的问题。其中，护理文书的书写不规范问题是一个比较突出的问题，护理记录是病历中不可缺少的一部分，也是作为司法鉴定的重要法律依据[2]。护理文书存在的问题主要包括：（1）由于心血管内科的护士护理工作比较重，因此可能无法及时按照医嘱要求监测并记录患者的病情变化，或者在实施完某项护理操作后漏记或记录不全，造成护理记录不完整；（2）由于护士巡查病房时某些患者可能外出，因此护士无法进行及时的监测，往往凭个人主观臆断随便填写护理记录，不能保证临床资料的准确性；（3）某些护理记录的时间出现在医嘱开出时间之前，或者滞后很久，导致记录出现矛盾，引发医患纠纷；（4）护理记录书写过程中字迹过于潦草，甚至出现无法辨认的情况，导致后续的诊疗出现误诊或者护理意外的发生。

用药及药量配比过程中出现的问题包括：（1）药品种类繁多，护理人员在操作过程中由于太忙，可能会发生拿错药的问题；（2）由于相同名称的药品可能由不同厂家制造，规格相差较大，护理人员若忽视这一点，可能导致药量错误；（3）由于临床上医生的手写处方字迹较难辨认，在护士时间有限的情况下与医生沟通不良，导致用错药；（4）护士对相关药品在静脉输液时的滴速掌握不准，或者未及时告知患者不能自行调整滴速，增加患者心脏负担，容易引发危险[3-4]。

某些医院作为教学医院，担负着实习生的临床教学问题。由于实习生经验缺乏、医疗知识相对不足，无法及时观察到患者的病情变化，采取不合适的护理操作，甚至延误治疗时机。

3.1.2 患者因素 护理工作需要护患双方协同参与，因此护理工作的顺利进行需要患者的配合与支持[3]。在临床上经常出现的问题是患者在未经医生同意的情况下私自离院，且不及时返回，导致护理操作无法按时进行，且在院外容易发生危险[5-6]。另一方面，由于患者及其家属对疾病知识相对匮乏，对治疗的效果期望过高，一旦病情无好转或者出现恶化，将责任全部推给医护人员，造成治疗与抢救时间的延迟，引发法律纠纷。

3.1.3 医院因素 医疗费用是院方不安全因素较为突出的问题[7]。由于心血管内科治疗的费用一般较高，护士在催款时的语气不当易导致纠纷。另外，病房环境无法满足患者的需要也易导致纠纷的产生。

3.2 应对措施

3.2.1 加强护理人员法律知识的学习，规范护理记录 护理人员学习相关的法律法规，包括《医疗事故处理条例》，提高护士的法律意识，使其在护理工作中严格遵循护理要求，避免引起医疗纠纷的错误发生。同时护理人员应意识到护理记录的重要性，在书写护理文书时做到及时、准确记录[8]。

3.2.2 提高护理人员的操作水平 护士应加强三基三严技能培训，除掌握心血管内科疾病的常规护理操作外，还应掌握心肺复苏、电除颤仪及呼吸机的使用。除操作技能外，护士还应加强自身理论知识的拓展，以及分析、解决问题的能力，减少护患纠纷的发生。

3.2.3 加强护患沟通 在护理工作中护士应以热情的态度服务患者，设身处地为患者着想，学会换位思考。在与患者沟通的过程中态度应诚恳，对于患者提出的问题耐心解答，取得患者的信任，建立良好的护患关系。在通知患者缴纳医疗费用时，耐心讲解各项目的收费明细，避免以恶劣的态度催缴，防止护患纠纷的发生[9]。

3.2.4 给患者提供舒适的病房环境 为患者营造和谐、静谧的休息环境，若出现影响患者休息的现象应及时阻止[10-11]。及时检查病房设施是否完好，给老弱患者和意识障碍的患者提供床栏防护。患者检查前为其预约平板车并交代专人护送，真正做到以人为本。

综上所述，心血管内科护理中存在多项不安全因素，应针对护理过程中的不安全因素进行对应的改良，护理人员应重视各个环节的规范化护理，提高自身的专业知识和职业素养，加强法律意识，严格执行各项规章制度，注意护患之间的有效沟通，防止患者在住院过程中相关不安全因素的发生。

参考文献

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[3]周柳嫦.心血管内科护理中不安全因素分析[J].中国医药导报，2010，7（16）：197-198.

[4]梁秀萍.心血管内科护理中不安全因素分析及防范对策[J].中外医疗，2012，31（31）：182-183.

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[7]孙淑贞.心血管内科护理中不安全因素研究[J].中国实用医药，2012，7（30）：225-226.

[8]刘永莉.现阶段心血管内科护理不安全因素分析及防范对策[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：1975.

[9]张新玲.心血管内科护理不安全因素分析及防范对策[J].内蒙古中医药，2013，32（29）：172.

[10]龙姝伶.心血管内科护理管理风险分析与防范对策[J].临床合理用药，2013，6（1）：109-110.

[11]张晓燕.心血管内科护理不安全因素分析[J].中国医药指南，2013，11（15）：726-727.

（收稿日期：2015-08-06） （编辑：张爽）