浅谈全自动口服摆药机在我院药局的应用实践

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【摘要】通过介绍我院全自动口服摆药机的工作流程，讨论摆药机的优缺点。探讨了应用摆药机后的体会与经验，为全自动摆药机的应用提供参考。

【关键词】全自动口服摆药机；住院药局；药学服务

随着医院药学的快速发展与完善，我们始终以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施和管理，促进临床科学、合理的用药。按照规定[1]，住院患者应该由住院药局对患者的每日用药进行调配。注射剂是按照日剂量配发；口服制剂是按照单剂量配发。但是传统的人工摆药已经难以适应医院药局的管理，自动化操作正在逐步取代人工模式。近年来，全自动口服摆药机已被许多医院投入使用，其高效、准确、智能、方便等特点使医院的药学服务又有了一个新突破，是医院药房的发展趋势[2]。我院于2011年引进日本汤山公司生产的YS-TR-400FDSⅡ型全自动口服摆药机，应用于住院患者单剂量口服用药的调剂。简要介绍一下该机在我院的使用情况。

1全自动口服摆药机的构成及工作流程

摆药机的构成：摆药机由四部分构成。①药柜及药盒：用来装药品；②DTA摆药托盘：用于不是机器内储存的药品和不完整片剂的临时摆放；③包装药品及打印装置：用于分包药品和打印患者及药品信息；④控制面板：显示在分包过程中，摆药机的状态、处方信息，也可用于药盒的查找等。

1.1摆药机预热及摆药前的准备工作开启电源后，打开控制摆药机的电脑，并同时打开控制程序及接收医嘱程序。约20分预热完毕后即可接收医嘱进行摆药工作。在摆药前要检查药盒内是否缺药，如有应立即补充，检查药盒、药品及药盒位置是否一致。

1.2医嘱录入医生在工作站将医嘱通过HIS系统录入患者及用药信息等，通过网络传至住院药局等待摆药。

1.3药师审核医嘱药师在药局HIS工作系统中查看各病区医生医嘱，对其进行审核，确认无误后传送至摆药机接收系统中。

1.4包药经HIS系统传送至摆药机的医嘱数据，摆药机会自动按照病房、病床、患者用药时间等进行摆药。每一位患者在同一时间所服用的药品都会摆放在同一药袋中，药袋上会印有患者的基本信息，包括科室、病床号、姓名、用药日期、服药时间、药品名称、规格、数量等。当需要摆放药盒中未储存和不完整的药品时，摆药机会自动汇总所需外摆药品并打出DTA的摆药清单，由药师手动添加于DTA托盘后进行下一步包药。添加的外摆药品可与同服的其他药品包于同一药袋内。

1.5药师核对药品包好后，由药师逐包核对药品的名称、数量、患者的姓名等信息；并检查药袋是否完整无损，药品是否有破损等情况。

1.6护士领药护士领药时在摆药单上签字，并进行核对。回病房后，由领药护士再次核对并指导患者用药。

2应用全自动口服摆药机的优点

2.1减少了药品的污染传统的人工摆药是敞开式的，是科室配备药杯（患者反复利用）由药师调配给药，难免会直接接触药品，而且护士在核对药品时也增加了其受污染的机会；引入摆药机后，用密封的药袋替代了药杯，摆药整个过程中全是在密闭情况下进行的，减少了药品的二次污染，卫生状况有了明显改善，提高了患者用药的安全性。

2.2提高了效率我院住院药局每日为全院30个科室1000多位住院患者的口服用药服务。原来实行传统的手工摆药需要7-8名药师。在引入摆药机后，只需要2名药师就可共同完成；摆药机每分钟最大包药量可达60包，大大节省了人力，提高了工作效率。对于护士而言，药袋上与患者有关的信息及药品信息都存在，使护士容易核对，减少发药差错。

2.3提高了准确率传统的人工摆药时间长，工作繁琐，重复率高，且药品完露在外不易识别，出错率高；引入摆药机后，药品是提前放入药盒的，摆药机工作时只需读取药盒上芯片信息就可。只要药品不放错，并在合格的医嘱和药师正确操作的前提下，摆药机的准确率几乎可达100%。

2.4提高患者满意度传统的药杯发药，只有的药品没有任何关于药品的信息，患者也不知是什么药，只有通过护士才能知道有限的信息并完全在护士的指导下服用。引入摆药机后，药袋上印有药品的名称、数量、服用时间等。方便患者了解相关信息，能清楚的知道自己的用药情况，提高了患者用药依从性，也对我们的药学服务更加满意。

3应用全自动口服摆药机的缺点

3.1摆药机的耗材主要有包药纸、热敏纸、碳带。目前我院大约1天就需消耗1卷包药纸和1卷碳带。因耗材都是进口，价格不菲，而且每次包药前后都有包药纸的损失。根据目前的价格政策，医院不得向患者收取耗材费用，都是医院自行承担，增大了成本。

3.2药盒都是按照药品的形状、大小量身定做的如若药品有变动，药盒就不能再使用，且后期制作周期长，价格昂贵。

3.3药盒在长期使用过程中经磨损，易造成卡药，使药片破损，增加了药品的损耗。

3.4每天在准备药品的过程中，需把外包装去掉，因用量大，种类多，增加了药师的工作量。

3.5每月盘点时，需要把药盒逐一取出清点。且药盒内的药品是以粒为单位的，增大了录入的信息量，容易出现错误。

3.6药品的效期管理比较困难，现在备药时虽然实行批号、效期登记制度，但因摆药药师不固定、流动性大，有些长期不用的药品很难查到效期。

4应用摆药机的体会与经验

4.1对于医嘱审核药师在每次审核医嘱时要特别细心。要做到逐条审核，对给药数量、单位、用药频次要特别留意，避免出现医嘱错误导致摆药差错，从而造成患者无药可服、药品损耗及包药材料损失等情况。例如，一种药品医嘱单位出现错误（g误写成mg），药师在审核时没有仔细核对，而导致该药品要出现500包药的情况使得摆药机无法正常工作。药师一定要仔细核对医嘱，发现错误立刻拒绝调剂，及时与医生沟通，让其修改医嘱。

4.2对于药品效期的管理放入药盒的药品除了登记批号、效期外，应在药盒内放入一效期标识，药品每更换一次效期就相应的放入一新的标识。使药师能清楚了解到药品效期。这就要求有专人负责管理。

4.3对于摆药机的维护①因每日要消耗一卷包药纸和一卷碳带，为了确保每日能过顺利摆药，应提前预定包药耗材保证货源充足；②药师要有一定的日常维护知识，摆药机的技术人员保证每月对摆药机进行一次清扫、维护保养。除去机器内的粉尘，防止对药品的污染及影响摆药的速度和准确度；③在摆药机使用时，要配备一台稳压器，防止电压不稳对摆药机造成损害；每日摆药结束后要关闭电源，防止漏电。

4.4对于摆药机环境的要求环境的温湿度要适宜，因为包药纸的吸湿性强，如果湿度太大包药纸会吸收大量的水分，使其发软、发粘容易粘在加热滚筒上，也易出现卡在传送带上等现象而无法正常摆药。大连属于海洋性气候，夏季特别潮湿，需在摆药机旁配备一台除湿机和调节温度的空调，保持湿度在45%-65%之间；同时药盒内的干燥剂也应勤替换，确保药品的质量，防止药品吸湿变质[3]。

4.5对准备药品的存放摆药机的应用需要大量的拆零药品。由于现有的药品都是小包装，并没有生产大包装的药品。这就需要每天拆除大量包装，但摆药机的药盒并不能把拆零药品全部放入。我院为了保证药品的质量及其卫生标准，单独设置了洁净工作台。拆包前后都用酒精消毒拆包工具、盛药容器等。每个拆零药品还配备了密封盒，使得药品在适宜的温湿度下存放，保证药品的质量，确保患者的用药安全。

4.6对一些特殊药品的要求考虑到患者用药的安全性，确保药品的质量。我院对一些易潮解、易氧化的药品、需冷藏的药品、不易保存的药品、精神类药品及毒麻药品等不建议应用摆药机摆药（防止这些药品损耗，同时防止污染其他药品）。这些药品有些可成盒发给患者服用，有些单独拆零包给患者服用。

5结语

通过不断的学习和改进，药师对摆药机的操作越来越规范。出现的问题也可及时解决，摆药机的运行也相对稳定。摆药机高效、准确、自动化等特点使我院的药学服务水平得到了提高，药局的现代化管理也提升了医院的形象。在传统手工摆药时，无法做到双人核对，复核完全只靠护士。在引用摆药机后，大大节省了人员，使药师能更好的投入到核对药品和合理用药的工作中，有效的减少了配药差错，保证患者用药的安全。在今后的工作实践中，我们要不断的总结经验，使医院药局的现代化管理更上一个台阶。

参考文献

[1]国务院.国务院关于印发国家药品安全“十二五”规划的通知[EB/OL].2012-11-20.

[2]杨文字，陈磊，余靓平，等.全自动单剂量摆药机实施效果评价[J].药学实践杂志，2013，31（3）：231-234.

[3]陈瑶，赵银，谢丽，等.运用全自动口服摆药机摆药加强我院拆零药品质量管理[J].中国药房，2010，21（45）：4260-4262.