川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响

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【摘要】 目的：探讨川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响。方法：135例患者按照随机数字表法随机分为两组，分别为对照组（n=67）和观察组（n=68）。观察组采用川芎嗪注射液联合溶栓治疗，对照组仅采用溶栓治疗。对比分析两组疗效，治疗前后心功能指标变换情况及胸痛缓解时间和CK-MB降至正常所需时间。结果：观察组总有效率（88.24%）显著高于对照组（74.63%），且差异有统计学意义（P

【关键词】 川芎嗪注射液； 溶栓； 急性心肌梗死； 疗效； 心功能

中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0031-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.015

急性心肌梗死是心内科一种常见急腹症，指冠状动脉内粥样硬化斑块破裂引发血栓形成致使冠状动脉的急性闭塞[1-2]。其临床特点主要为发病突然、病情进展迅速等特点。若不能采取及时有效地治疗措施，往往会发生诸多并发症，如心律失常、休克、心力衰竭等，甚至危及患者生命，故而使患者生存质量及预后受到严重影响[3]。对于急性心肌梗死患者，给予早期再灌注治疗是最安全的治疗手段，采取溶栓治疗能够再通闭塞的冠状动脉，可缩小心肌梗死范围，改善预后，是急性心肌梗死早期积极有效的一种治疗措施[4-5]。本文研究旨在分析川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响，为临床治疗提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年4月-2014年4月在笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者135例。所有患者诊断均符合《实用内科学》[6]中有关急性心肌梗死标准。按照随机数字表法将入组的135例患者随机分为两组，分别为对照组（n=67）和观察组（n=68）。对照组中，男43例，女24例，年龄27～74岁，平均（53.18±9.58）岁。其中前壁心肌梗死38例，后壁心肌梗死29例；合并糖尿病25例，

吸烟史38例，高血压31例。观察组中，男45例，女23例；年龄25～78岁，平均（54.73±10.42）岁；其中前壁心肌梗死40例，后壁心肌梗死28例；合并糖尿病28例，吸烟史37例，高血压33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均已经医院伦理委员会批准者；（2）符合诊断标准者；（3）与患者及其家属签署知情同意书者；（4）年龄24～80岁。

排除标准：（1）不符合上述入组标准者；（2）精神疾病者；（3）对本组研究所用药物过敏者；（4）合并心、肝、肾等功能严重异常者；（5）妊娠或哺乳期妇女者。

1.3 方法

两组均给予常规西药治疗方法，包括抗凝、抗血小板以及钙离子拮抗剂等。

1.3.1 对照组给予尿激酶（生产厂家：青岛康原药业有限公司；批准文号：国药准字H20054010）100～150 U加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉滴注，同时联合低分子肝素、硝酸甘油、阿司匹林。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予川芎嗪注射液（生产厂家：广东南国药业有限公司；批准文号：国药准字H44023345）120 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中，静脉滴注，1次/d。

1.4 疗效评定标准

参照文献[7]标准，（1）治愈：患者经治疗后临床症状消失，心电图稳定，并且血清酶恢复正常；（2）好转：患者经治疗临床症状好转，心电图基本稳定，并且血清酶恢复正常；（3）无效：患者经治疗后临床症状、心电图及血清酶较治疗前无改善，甚至加重。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）观察两组患者治疗后临床治愈率、好转率及无效率；（2）观察两组患者心功能指标水平变化，包括左心射血分数（LVEF）、中心静脉压（CVP）及SV变化；（3）观察两组患者胸痛缓解时间与CK-MB降至正常所需时间。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率（88.24%）显著高于对照组（74.63%），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组心功能指标比较

两组患者LVEF、CVP、SV治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组LVEF、SV治疗后较治疗前显著增加，而CVP较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P

2.3 两组胸痛缓解时间及CK-MB降至正常所需时间比较

观察组胸痛缓解时间和CK-MB降至正常所需时间均显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

急性心肌梗死原因通常主要是由于在冠状动脉粥样硬化病变基础上，继而发生血栓形成引起。文献[8]报道，急性心肌梗死的发生与冠状动脉内粥样斑块出血、破裂、血栓形成及冠状动脉持续性痉挛缺氧而致使血小板聚集、内皮细胞损伤以及官腔阻塞等因素相关。目前，临床主要采用介入治疗和溶栓治疗。溶栓治疗主要是通过激活纤溶酶原，从而使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，故可使闭塞的血管再通[9]。而本研究应用的尿激酶是一种由人尿液中提取的蛋白水解酶，并且也可由人的肾细胞培养液提取，同时还可催化纤维蛋白结合型以及游离型纤溶酶原转换为纤溶酶，故而能够达到溶栓作用[10]。

中医辨证认为，急性心肌梗死属中医“真心痛”、“胸痹”范畴[11]。本证病机为本虚标实，本虚表现为阴阳气血亏虚，标实表现为血瘀、气滞、阴寒交互、痰浊[12]。川芎嗪具有清热凉血、活血化瘀、宁心安神、通痹止痛等疗效，能增强血管内皮细胞生长因子，促进新生毛细血管在梗死部位生成，既能阻止梗死面积扩大，还能复原部分坏死心肌。川芎嗪注射液给予静脉滴注后药物能够在体内完全吸收，分布较广，其中，以脑、肺、心、肝等血流丰富组织器官药物浓度最高，现代药理研究显示，川芎嗪能够扩张冠状动脉，抗血小板聚集，减少血液粘度，提高红细胞流速以及改善微循环，同时还能够清除氧自由基，增加心肌细胞组织耐缺氧能力，从而对心肌具有明显的保护作用。本文研究结果表明，川芎嗪注射液联合溶栓治疗后可明显改善患者临床疗效，缩短胸痛缓解时间及CK-MB降至正常所需时间，降低LVEF、SV，提高CVP，从而改善患者心功能。

综上所述，川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效显著，可明显改善患者心功能，具有重要临床价值，值得进一步推广应用。

参考文献

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[6]陈灏珠，王申生，刘裕昆，等.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002：1381-1393.

[7].中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

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[9]杨秋玲.静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察[J].临床医学，2012， 32（3）：66-67.

[10]林文娟，励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：24-26.

[11]刘艳萍，郭小刚，何开明，等.益气活血法治疗急性心肌梗死的相关研究进展[J].四川中医，2013，31（9）：172-174.

[12]许强，熊青.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32（3）：20-22.

（收稿日期：2015-04-29） （编辑：程旭然）