心肌梗死患者介入术后的护理干预对提高患者生活质量的现状研究
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【摘要】 心肌梗死属于心肌缺血性坏死，是由冠状动脉的粥样硬化所引发的，患者病情往往比较严重，急性发作时有濒死感。介入手术治疗操作安全并且成功率高，已经成为临床上治疗心肌梗死的常用手段。不过患者受病情及手术刺激等因素的影响，心理及生理上都会出现比较严重的波动，从而影响治疗效果甚至加重病情，不利于患者生活质量的提高。所以做好心肌梗死患者介入术后护理干预有重要意义。本文简要介绍心肌梗死患者介入术后生活质量的影响因素，并在此基础上重点探讨常用术后护理措施及其对提高患者生活质量的价值。
【关键词】 心肌梗死； 介入术； 护理干预； 生活质量； 家庭支持
中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）18-0163-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.093
急性心肌梗死（AMI）是危害人们健康的一种常见疾病，临床发病率及死亡率都比较高，发病机理是冠状动脉病变前提下出现冠状动脉的供血减少甚至中断，从而导致心肌持续严重缺血，缺血问题进一步加重的情况下，患者心肌会出现不可逆损害[1]。所以一旦确诊需要尽早开通梗死血管，从而控制梗死的范围并改善预后。介入术（PCI）能够开通闭塞冠状动脉从而恢复冠脉血流。由于该病多发于中老年患者，往往合并有糖尿病、高血压病等慢性疾病，术后容易出现并发症[2]。所以术后做好护理干预对于确保治疗效果并改善患者的生活质量有重要意义。
1 心肌梗死患者介入术后生活质量的影响因素
急性心肌梗死作为冠心病的一种严重类型，随着老龄化进程的加快，临床发病率呈现出显著上升的发展趋势[3]。介入手术虽然对于该病的治疗效果较为理想，但是手术自身作为应激源，能够导致患者的心输出量增多、周围血管收缩、血压上升及呼吸急促等非特异性的心理和生理反应，一方面给患者带来痛苦，另一方面还会影响患者术后康复，给患者的日常生活带来严重的不良影响[4]。影响心肌梗死患者介入术后生活质量的因素主要包括两个方面。在术后到出院前生活质量的影响因素方面，相关研究显示患者住院期间医护工作人员精心治疗及护理能够改善心绞痛及心功能，控制患者的消极情绪[5]。不过女性患者的生活质量要显著低于男性患者，推测原因同女性性格及家庭经济地位相关，PCI手术费用较为昂贵导致女性患者承受较大的压力。在患者出院之后的生活质量影响因素方面，主要是患者出院之后是否遵医嘱[6]。出院之后患者遵医嘱行为可以说是住院期间治疗延续，对控制患者心绞痛症状并改善其心功能有重要价值。在心肌梗死介入术后再度入院的患者当中，绝大多数都是因为患者擅自停药而导致再次入院[7]。
2.1 心肌梗死患者介入术后护理干预
2.1.1 基础护理 手术结束之后，护理人员要主动同患者交流，详细了解患者心理状况、身体感受及各种需求，从个人争取患者信任配合，改善术后恢复的效果[8]。要保证患者术后绝对卧床，并用手压迫患者的穿刺位置，协助患者进行膝关节及脚趾关节活动。护理人员要为患者准备开水，鼓励患者饮水并且进流质饮食，从而尽快排出造影剂[9]。如果患者发生排尿困难，需要按摩膀胱，必要情况下使用尿管排尿。此外护理人员要做好各项指标的监测，为降低患者反复穿刺导致的恐惧紧张情绪，应当选择应用静脉留置针[10]。拔管前准备急救药品，在拔管过程中密切监测患者的生命体征的变化。
2.1.2 心理护理 护理人员要耐心同患者及家属沟通交流，了解患者的家庭状况及经济能力，发现患者心理层面的变化，从而做好针对性的心理安慰[11]。护理人员需要协调患者之间的关系，鼓励患者互相帮助、互相理解、互相支持，营造温馨和谐的病房环境氛围[12]。患者术后因为心理及生理方面的改变，容易发生失眠问题，给患者生活质量带来不利影响。护理人员应当分析导致患者失眠的影响因素，例如心理压力、疼痛、不适及尿潴留等，从而采取相应的护理措施，改善患者的睡眠质量[13]。
2.1.3 健康教育 首先护理人员要评估患者的健康教育需求、学习能力、生活方式及个性特征，根据评估的结果来制订教育计划，例如教育的内容、态度、方式及目标等[14]。通过书面教育、口头宣传、集体观看录像及开设放松训练等方面的课程等途径，来为患者提供健康教育，针对患者特点有所补充侧重[15]。护理人员要及时听取患者的反馈意见，鼓励患者之间相互交流。患者出院之后使用电话教育的形式，同患者保持继续联系，为患者提供咨询。健康教育的内容方面讲明手术效果、术后需要注意的事项、预防并发症的措施、用药指导、情绪对生活质量的影响、心理调节措施、出院复查方法与时间及院外复发表现与应急处理措施[16]。
2.1.4 家庭支持护理 护理人员应当为患者的家属提供介入术后健康知识方面的宣教，告知他们患者可能表现出的不良情绪、影响因素及可能出现的不良后果，确保患者的家属高度重视患者情绪并做好鼓励安慰[17]。家庭成员应当每天同患者进行交流沟通，获知患者的心理感受并且提供疏导鼓励，让患者切身感到家庭温暖，从而尽可能消除他们的心理忧虑，调动他们的能动性，积极进行术后康复，从而改善其生活质量[18]。
2.2 心肌梗死患者介入术后护理干预对提高患者生活质量的价值
随着医学技术的不断发展，各种疾病的临床治疗效果得到显著的改善。急性心肌梗死患者起病急并且病情重，往往伴有濒死感[19]。如果患者出现焦虑及紧张，容易在术后出现心律失常、心力衰竭及休克等方面的不良反应。常规的护理工作对患者的关怀程度不够，现代护理模式要求护理工作不仅局限于单纯的技术操作，而是更加强调以人为本。急性心肌梗死介入患者的术后护理过程当中，护理人员需要在不影响患者康复的前提下，积极探索影响患者生活质量的因素，采取有效的措施来提高患者生活质量[20-23]。由于急性心肌梗死患者面对医院的陌生环境、角色转变及疾病折磨，容易表现出恐惧紧张的情绪。这就需要护理人员护理过程当中通过和蔼态度、温柔语言及耐心解释让患者放松心情，从而积极配合各项护理干预措施[24-26]。尤其需要指出的是，家庭支持对于改善患者的生活质量有不可替代的重要作用。护理人员要对患者的家属提供健康宣教，并且告知家属家庭支持的重要意义，鼓励他们在日常生活当中关注关怀患者，让患者感受到家庭的温暖，消除患者不必要的恐惧担忧，积极发挥家属作用，来转变患者的心理状态，改善患者的护理依从性。护理人员通过提供全方位的术后护理干预，能够有效缓解患者紧张心理及焦虑情绪，降低不良反应发生风险，进一步减少并发症的发生，改善该病患者远期的预后，从而最大限度提高患者的生活质量[27-28]。
综上所述，介入术是急性心肌梗死患者最为常用的治疗方法之一，可以再通阻塞冠状动脉，从而恢复患者的心肌灌注，并且该方法的效果好、创伤小、患者恢复比较快，为临床上急性心肌梗死治疗提供新途径。护理人员应当在术后做好各方面的护理，对于提高手术成功率、降低患者病死率最终改善患者的生活质量有重要价值。
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（收稿日期：2016-02-06）