产时保健与产时服务
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摘要：产时保健是指临产开始至分娩后2小时的各种保健及处理。此期的保健工作直接影响产妇的健康和安全，而且影响宫内胎儿或新生儿的健康和存活。加强分娩期保健，防止异常分娩和并发症的发生，转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，推广陪伴分娩，开展分娩镇痛，保护和支持自然分娩，才能保障母儿健康，降低母儿死亡率。
关键词：产时;五防一加强;保健与措施; 产时妇女心理精神特点：在临产发动之前，孕妇可出现不规则的假性宫缩及血性分泌物，临产后出现规则宫缩，胎先露下降伴子宫口进行性开大，随着产程的进展宫缩渐紧，腹痛加剧至宫口开全胎儿娩出，这一过程均为生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，可影响机体内部的平衡、适应力和健康。很多初产妇从亲友那里听到分娩的负面诉说，主要是恐惧、焦虑、心理不安，害怕分娩、害怕出血、害怕疼痛、害怕发生难产，害怕有生命危险。这种情绪可使心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，影响子宫血液供，子宫缺氧收缩乏力，产程延长，产妇体力消耗过多，血压升高，导致宫内胎儿缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫。在分娩过程中，产科医生和助产士应耐心安慰产妇为其讲解分娩是一个正常、自然、健康的生理过程，让其及家人树立信心顺利完成分娩。 产时保健重点是：五防一加强 防滞产--分娩时给予产妇心理和精神安慰，消除其对分娩的恐惧，鼓励其饮水进清淡饮食，严密观察子宫收缩及宫口扩张及胎先露下降情况，绘制产程图及早发现头位难产，及时处理，以防滞产。 防出血--对有产后出血危险因素的产妇如多胎、有产后出血史、肝功能异常、血液障碍疾病、死胎等应转入有输血条件的医院分娩。及时纠正宫缩乏力，防止产程延长;严格执行助产手术操作规程，防软产道撕裂伤;胎儿娩出后对有产后出血高危因素或宫缩欠佳者应使用缩宫素，缩宫素10u肌注或缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。正确处理第三产程，产后严密观察宫缩及阴道出血情况至产后2小时。 防产伤--认真观察产程，减少不必要的干预及不适当的操作或暴力，提高接产质量及技术，减少不该有的损伤。保护好会阴，对会阴弹性差或阴道助产手术前应行会阴切开术，严格掌握操作技能，防止软道撕裂伤或新生儿损伤。 防感染--严格执行无菌操作规程，严格执行产房消毒隔离制度。做好四消毒即接生者的手，产妇外阴，接产器械和脐带的消毒。 防窒息--密切观察胎心率变化，适时胎心电子监护，指导产妇左或右侧卧位，必要时给予氧气吸入，避免产程延长及产伤，胎儿娩出后及时清理呼吸道，防止新生儿窒息。 6. 加强高危妊娠孕妇的产时监护--高危孕妇应提前住院待产，全产程严密监护，包括产妇的全身情况即血压、脉搏、呼吸及全身水肿情况、宫缩情况、宫口扩张情况及胎心率的监护，避免产程延长，选择合理的分娩方式，适时终止妊娠。高危妊娠的产妇，儿科医生必需提前到达产房或手术室等待新生儿的降临以便能与产科医生密切配合做好新生儿的抢救工作。 产时服务措施： 为孕产妇提供宁静、温馨、安全、舒适、清洁卫生、尊重隐私的环境。 由具备良好技术素质、良好心理素质、有正确服务观念的医生、助产士提供高质量、友善的服务。提供一对一全程服务。 以孕产妇为主体为其提供的所有服务必须让其及家人有知情权和选择权。 提供导乐陪伴分娩即让一个有生育经验的、富有爱心的、富有同情心和责任心，具有良好的人际交流技能并给人以信赖感的女性看护者陪伴分娩的全过程。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇在产程中能更好的发挥其自身潜力来完成分娩过程。可开展家庭式产房，允许丈夫，家人，或有经验的人陪伴分娩。 鼓励使用有用的分娩服务措施，嘱产妇保存体力，多休息，多吃清淡易消化的食物，多饮水，保证体内有足够的能量和体力。适当活动，及时排除大小便。 提供分娩镇痛服务，通过调整呼吸、按摩、压迫来减轻阵痛。调整呼吸：在阵痛时利用全胸式呼吸和上胸式呼吸相互调整尽量放松下腹，减轻痛楚。全胸式呼吸即用力深呼吸，上胸式呼吸即轻吸气、轻呼气。按摩：在调整呼吸同时辅以合理按摩能更好的放松肌肉，减轻疼痛。吸气时双手自两侧下腹部向腹部中央轻轻按摩，呼气时从腹部中央向两侧按摩，每分钟按摩次数与呼吸相同。压迫止痛，在深呼吸的同时，用拳头压迫腰骶部或耻骨联合处，也可减轻痛楚。也可应用药物镇痛，但必需在麻醉医生的指导下方可应用。 产时严密监护，正确指导产妇应用腹压，保护好会阴，提高分娩质量。协助胎盘娩出，详细检查胎盘胎膜是否完整 ，详细检查软产道，是否有切口延伸、阴道壁血肿、宫颈及软产道撕裂伤，及时修补缝合。 产后2小时：测量血压，脉搏和呼吸。产后30分钟内协助产妇首次母乳喂养。更应严密观察子宫收缩、阴道出血量、宫底高度和膀胱充盈程度，协助产妇自行排尿。观察2小时无异常方可将产妇送回病房，交给床位医生和床位护士继续观察至产妇出院。 总结：分娩虽然是一个正常的生理过程，但对母体和胎儿都是重大的身、心应激。产妇的精神、心理因素对分娩影响重大，“五防一加强”是产时保健重点。服务措施主要为，提供温馨舒适的环境，提供一对一全程服务，提供导乐陪伴分娩，消除产妇的恐惧心理，多沟通，让产妇了解其产程进展情况，尊重其知情权，注意饮食及休息减少疲劳。通过调整呼吸、压迫、按摩或药物来缓解分娩阵痛。严密产程监护，正确指导产妇应用腹压，正确保护会阴，提高分娩质量，正确处理新生儿，及时保暖。正确处理第三产程，预防产后出血，产后2小时严密观察宫缩及生命生命体征。 参考文献 1.《产科医务人员基本知识》2003.8 主编：夏迎秋 沈志洪 《妇婴保健》2005.9 主编：舒剑平