研究胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效

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摘要：目的 探讨研究在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中胃大部切除术和单纯穿孔修补术的临床疗效。方法 选取我院在2010年5月～2015年5月收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行研究，采用随机数字法将患者分为对照组100例胃大部切除术，观察组100例单纯穿孔修补术。结果 在手术时间、排气时间、住院时间方面，术中出血量方面，观察组明显短于对照组（P0.05），在术中出血量方面，观察组明显少于对照组（P0.05），在术后感染和并发症等方面，观察组的情况也明显优于对照组（P0.05），在手术时间、排气时间、住院时间方面，腹腔镜手术患者所用的时间也明显短于开腹手术患者（P0.05），腹腔镜手术患者的术后感染率以及并发症也明显低于开腹手术患者（P0.05）。结论 在临床疗效方面，胃大部切除术与单纯穿孔修补术相近，但腹腔镜手术的创伤小、操作简单，在微创方面具有显著的优势，更适合用于手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔。

关键词：胃大部切除术；单纯穿孔修补术；胃十二指肠溃疡穿孔；临床疗效

Abstract：Objective To study the research most of gastric resection in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation and the clinical curative effect of simple perforation repair.Methods Our hospital in May 2010 to May 2015 treated 200 cases of patients with gastroduodenal ulcer perforation are studied，according to the different surgical methods are divided into most of the control group，100 cases of gastric resection，observing group，100 cases of simple perforation repair.Results The operation time，length of hospital stay，anal exhaust time，intraoperative blood loss，observation group is shorter than the control group obviously（P0.05），in terms of intraoperative blood loss，obviously lower in observation group than the control group（P0.05），in terms of postoperative complications such as infections and，observation group is obviously better than the control group（P0.05），the operation time，length of hospital stay，anal exhaust time，time is also used in the patients with laparoscopic surgery patients significantly shorter than laparotomy（P0.05），postoperative infection and complications of laparoscopic surgery patients is significantly lower than laparotomy patients（P0.05）.Conclusion in the aspect of clinical curative effect，the stomach was close to pure perforation repair，but small trauma，simple operation，laparoscopic surgery has significant advantage in minimally invasive，more suitable for the surgical treatment of gastroduodenal ulcer perforation.

Key words：Subtotal gastrectomy； Simple perforation repair； Perforation of gastric and duodenal ulcer； Clinical effect

胃十二指肠溃疡穿孔的主要表现是弥漫性腹膜炎[1]，是溃疡病发展到一定阶段的所出现的严重的并发症[2]。其病程凶险，发病急骤，若不能及时正确处理则会导致患者死亡，降低患者死亡率的关键是采取合理的手术治疗。以往的胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔常用方式[3]，但该手术出血量较大，手术时间较长，临床疗效较低。我院为进一步研究探讨在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中胃大部切除术与单纯穿孔修补术的临床疗效，对200例患者进行研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年5月～2015年5月收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组。根据采用的手术方法将胃大部切除术患者分为对照组，单纯修补术患者作为观察组。观察组100例，女46例，男54例，平均年龄（30.25±6.21）岁，平均发病时间（12.13±1.34）h，对照组100例，女48例，男52例，平均年龄（36.78±4.23）岁，平均发病时间（9.53±2.14）h。两组患者在年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），故具可比性。

1.2方法 对照组患者采取胃大部切除术，给予全身麻醉或硬膜外麻醉，正中切口或右上腹腹直肌进入，行胃大部切除术，包括溃疡在内，胃空肠吻合或者胃十二指肠吻合。放置引流管，冲洗腹腔，关闭腹腔。观察组采用单纯穿孔修补术，其中分为开腹组50例和50例腹腔镜组，开腹组的麻醉方法以及手术入路均同于对照组，沿着十二指肠纵壁和胃在距离穿孔部位为0.5～1.0cm的间断全程进行缝合，牵拉周围游离大网膜覆盖修补处。腹腔镜下穿孔修补术采用全身麻醉，建立人工气腹于脐上缘，，12mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的压力，置入探查的10mm Trocar腹腔镜，分别在脐连线中点左侧和剑突2cm处穿刺做主操作孔，10mm Trocar置入其中，置入5 mm Trocar在右右锁骨中线肋缘下2cm作为辅助操作孔置。显露穿孔，吸尽渗液，，沿纵轴间断缝合穿孔，用置入腹腔镜，显露穿孔，吸进渗液，缝合穿孔，大网膜覆盖，放置引流管。冲洗腹腔。术后两组患者均给予营养支持、胃肠减压、补液、抗感染等治疗措施。并于2w后给予单纯穿孔修补术的患者抗溃疡药物。

1.3观察指标 观察两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后感染率、排气时间、溃疡复发率以及术后并发症等方面的不同。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对所获数据进行统计分析，P

2结果

2.1两组患者各项临床指标比较 观察组患者在手术时间、术中出血量住院时间、排气时间都明显短于对照组（P

2.2开腹组患者和腹腔镜组患者在临床各项恢复指标的比较 腹腔镜组患者在手术时间、排气时间、住院时间明显低于开腹组患者（P

3讨论

胃大部切除术、单纯穿孔修补术以及壁细胞迷走神经切断术[4]是治疗胃十二指肠溃疡穿孔最主要的手术方法，胃大部切除术的主要基本原理在于切除胃窦，减少胃蛋白酶的分泌，和不同量的分泌胃酸的胃体和壁细胞群[5]。胃大部切除术切除了大部分远端胃，虽可治愈溃疡，但也带来了许许多多的术后并发症[6]，如贫血、消化及营养吸收障碍、低胃酸、碱性反流性胃酸等，尤其在急诊情况下对高龄、内科病患者以及危重的患者行胃大部切除术，明显增加了病死率和术后并发症的发生率。因此胃大部切除术不是最佳的手术方法。随着腹腔镜手术的不断发展以及在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中显露的优势，因而被认为是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的最佳手术方法，国外研究发现[7]，该手术方法能够有效减轻患者的手术创伤，安全性较高，且预后较好，有利于患者之后健康的恢复。具有积极的临床意义。从上述结果可以得出，在手术时间、手术中出血量、排气时间方面以及住院时间方面，采用单纯穿孔修补术的患者均明显优于采用胃大部切除术的患者（P0.05），该手术方法能够减少患者出血量，安全性较高。在单纯穿孔修补术手术中，腹腔镜患者的手术时间、排气时间、住院时间也明显短于开腹者（P0.05），该手术方法的预后较好，有利于患者之后的生活质量的提高。因此虽单纯穿孔修补术配合药物治疗在临床疗效方面[8]与胃大部切除术的患者相近，但由于其操作简单、术中出血量小、且手术时间短、术后恢复时间短，特别适用于危重、高龄、有内科疾病的患者。

综上所诉，在治疗胃十二指肠溃疡穿孔，单纯穿孔修补术中的腹腔镜手术治疗的疗效明显。

参考文献：

[1]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，05（03）：1096-1097.

[2]桑安民.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].河南医学研究，2013，03（07）：354-355.

[3]姚浩.开腹穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床对比分析[J].中国医学工程，2013，09（10）：135，138.

[4]黄国祥，杨峰.胃大部切除术与单纯修补术在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔中的效果分析[J].黑龙江医学，2014，02（12）：138-140.

[5]任玉清.胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔临床疗效对比分析[J].医学理论与实践，2014，14（11）：1871-1873.

[6]罗瑞升，翁秋建，容杰.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，31（04）：380-381.

[7]杨红星，高小平.不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析[J].基层医学论坛，2014，35（06）：4792-4794.

[8]张晓杰.单纯开腹修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比[J].中外医疗，2014，34（03）：6-7.