冠心病心绞痛中医药治疗进展
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇冠心病心绞痛中医药治疗进展范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要： 在冠心病心绞痛的治疗过程中，中医药具有显著的优势，并且取得了良好的效果。本文就冠心病心绞痛的病因病机以及近年来中医药治疗冠心病心绞痛的现状进行综述。总结了具有代表性的各家观点、治疗经验，为冠心病心绞痛的治疗提供一些借鉴。
关键词：冠心病心绞痛；综述；中医药治疗
现代医学的心绞痛，相当于中医学之"胸痹心痛"，西医学认为是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。随着中医药在治疗冠心病心绞痛中的不断应用， 其临床疗效也不断提高。 现将其研究进展综述如下。
1冠心病心绞痛的病因病机
医传统观点认为胸痹心痛是一类本虚标实的证候。其病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸多脏器的盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变。近几年，随着临床研究的进展，对其病因病机有了进一步的认识，实证着重研究痰瘀互结、损伤心络。虚证侧重其与五脏的关系，如心肾阳虚证，心肾阴虚证。或虚实夹杂，心气虚（阳虚）兼痰浊、瘀血者多见。
2中医药对冠心病心绞痛的治疗
中医药对冠心病心绞痛的治疗具有显著地优势，遵循辨证论治的基本原则，以八纲辨证并结合脏腑辨证为主。
2.1益气活血 通络止痛 李志英认为，该病以中年以上，病程较长的患者居多，多久病耗气，气虚无力推动血行，血脉不通，不通则痛。病机为气虚血瘀，故常用补阳还五汤随证加减治疗。史增信常用益气通脉汤治疗，方中党参、黄芪补益心气，帅血运行；丹参、三七、红花活血化瘀通络；配以郁金、瓜蒌加强益气行气宽胸之力。诸药合用，共奏益气养心，活血通脉之功。现代药理研究证明，党参、黄芪有明显增强左心室收缩的功能，具有抗心律失常的作用及明显增加心肌营养血流量，使心肌供血增加，直接发挥其行血功效；丹参、三七、红花、郁金均有降低血小板表面活性和聚集作用，并能减低血粘度，改善微循环和调节冠脉血流量，是临床上抗凝、扩冠之最常用药物；瓜蒌亦可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减轻心肌耗氧量。李龙认为由于其病机主要为气虚血瘀，痹阻脉络，不通则痛，故治疗主张用益气活血化瘀为法。季长青[1]认为，益气活血祛瘀通络是防治本病的基本大法，故在临床上常用黄芪、党参、玄参、清半夏、茯苓、白僵蚕、丹参、水蛭、土鳖虫等治疗，可使心气复，痰浊除，瘀血去，心络通畅。
2.2通阳散结 祛痰宽胸 孙广州[2]遵古人"百病皆由痰作祟"之旨，认为痰是导致胸痹的重要致病因素。痰浊寒饮，壅滞于中，胸阳不展，可致心脉痹阻。故治宜重在治痰，常以通阳散结，祛痰宽胸立法，用方以瓜蒌半夏汤为底，常用瓜蒌薤白化痰通阳，行气止痛；清半夏、厚朴、枳实辛苦温行气滞而破痰结，加桂枝温阳化气通脉，茯苓、甘草健脾利水化饮；干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。诸药合用，共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛之功。
2.3活血祛瘀 行气止痛 马殿信[3]认为本病主要是气滞血瘀，心脉瘀阻而致不通则痛，故治宜活血化瘀，通络止痛。在临床上常用血腑逐瘀汤加减。处方：当归 10g，生地黄 9g，桃仁 10g，红花 9g，枳壳 10g，赤芍 10g，柴胡10g，甘草 6g，桔梗 10g，川芎 10g，牛膝 10g，黄芪、党参各20～30g。临床实践取得了确切疗效，并且安全无副作用。
2.4疏肝行气 活血通络 王涛[4]认为某些冠心病心绞痛的基本病机是肝气郁结，瘀血阻络。因此治宜疏肝理气，活血通络。在临床上常用柴芍通痹汤治疗。方由柴胡、赤芍、香附、川穹、陈皮、当归、元胡等组成。诸药合用以疏肝气畅心血，化瘀血而通心络。王进[5]用自拟方疏肝通郁汤（柴胡、枳壳、香附、延胡、白芍、丹参、红花、当归、川芎、郁金）治疗肝郁瘀阻型心绞痛，结果示该方可改善临床症状，总有效率为91.5%，显著优于硝酸异山梨酯。
2.5益气养阴 活血祛瘀 张丽丽等[6]将68例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组给予静脉滴注参麦注射液，对照组给予静脉滴注灯盏花注射液。心绞痛发作时，均给予含服硝酸甘油等治疗。结果显示临床综合疗效，治疗组有效率为96.97%，高于对照组85.71%，差异有统计学意义（P0.05），说明辨证运用益气滋阴、活血通络方药治疗本病，疗效同样可靠。
3结论
中医药治疗冠心病心绞痛具有显著地疗效以及西医西药所不具有的整体辨证的思维和多靶点、多途径、多环节的干预特点，更重要的是中医药以人为本，运用个体化治疗方案辩证施治， 符合心绞痛的治疗原则， 值得深入研究及推广。但目前的研究还存在一些问题：比如中医证候学与现代医学客观评价指标存在差异，在推广及普及上存在劣势；中医药研究局限于临床观察， 实验研究较少， 临床与实验很难同步等。毫无疑问中医药对冠心病的防治有悠久的历史及丰富的经验，现代医学对冠心病心绞痛的诊治已有较为完善的诊治。因此，将 中医药及现代医学更好的结合应该能够提高冠心病心绞痛的临床疗效，改善预后，提高生活质量。然而，由于中医药自身的局限及其他诸多原因，中医药的介入是否能给冠心病心绞痛的患者带来确切的益处目前尚存争议。因此，建立现代中医药体系，中医证候学与现代医学的接轨，大型的随机对照的临床试验的进行，中医药治疗的量化、可视化结果的确切报告，寻找中医药及现代医学结合的最佳契合点等等，都是我们应该努力地方向。
参考文献：
[1] 季长春，董志.益气祛瘀化痰法治疗不稳定性心绞痛 76 例[J].光明中医，2010，25（6）：980.
[2] 孙广州.括蒌薤白半夏汤治疗痰浊闭阻胸痹 48 例[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（7）：695.
[3]马殿信.血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床观察 53例[J].实用心脑肺血管杂志2009，17（9）：769.
[4] 王涛.柴芍通痹汤治疗冠心病心绞痛 60 例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（9）：6.
[5]王进.疏肝通郁汤治疗冠心病稳定性心绞痛临床观察[J].中成药，2005，27（1）：120-121.
[6] 张丽丽，莽永松.参麦注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（19）：60-61.
[7]陈路明，张宝文.益气滋阴活血通络方对冠心病心绞痛治疗作用的分析[J].安徽中医临床杂志，2002，14（4）.编辑/苏明哲