噻托溴铵与舒利迭联合应用对稳定期COPD患者的疗效观察

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【摘要】 目的 观察噻托溴铵与舒利迭联合应用对稳定期慢性阻塞性肺疾病（copd）患者肺功能及生活质量的影响。方法 70例稳定期COPD患者， 随机分为观察组（35例）和对照组（35例）， 对照组仅吸入舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）50/250 μg， 2次/d， 观察组给予噻托溴铵与舒利迭联合治疗， 吸入舒利迭50/250 μg， 2次/d， 吸入噻托溴铵18 μg， 1次/d， 治疗前、治疗后2周采用肺功能检测仪监测肺功能指标（第1秒用力呼气容积FEV1、用力肺活量FVC、深吸气量IC）， 采用圣・乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量改善情况。结果 两组治疗2周后FEV1、FVC、IC较治疗前明显升高（P

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；舒利迭；肺功能；生活质量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.137

慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆性的气流受限的疾病， 病情呈进行性发展， 导致患者肺功能下降、呼吸困难及运动耐力降低， 严重影响患者生活质量。探寻安全有效的治疗方法成为每个医生关注的重要课题。2006年版COPD全球防治创议（GOLD）认为COPD是可以预防及治疗， 稳定期COPD患者可首选长效支气管扩张剂， 如长效β2-受体激动剂沙美特罗和长效抗胆碱能药物噻托溴铵， 由于COPD与与肺部对有害物质的异常炎症反应有关， 因而， 重症的患者可再联合吸入型糖皮质激素可达到抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚， 减轻气道炎症的作用。本文旨在观察噻托溴铵与舒利迭联合应用对稳定期COPD患者肺功能及生活质量的影响， 现将结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2013年12月收治的70例稳定期COPD患者随机分为观察组（35例）和对照组（35例）， 观察组中男23例（65.71%）， 女12例（34.29%）， 年龄52～77岁， 平均年龄（66.6±3.4）岁， 病程5～32年， 平均病程（22±5）年， 病情严重程度中度Ⅲ级20例（57.14%）， Ⅳ级15例（42.86%）， 对照组中男20例（57.14%）， 女15例（42.86%）， 年龄50～75岁， 平均年龄（65.3±3.2）岁， 病程5～30年， 平均病程（20±7）年， 病情严重程度中度Ⅲ级22例（62.86%）， Ⅳ级13例（37.14%）， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①符合2007年中华医学会制定的COPD诊治指南中的诊断标准；②肺功能FEV1≤50%， 且FEV1/FVC

1. 3 方法 对照组仅吸入舒利迭50/250 μg， 2次/d， 观察组给予噻托溴铵与舒利迭联合治疗， 吸入舒利迭50/250 μg， 2次/d， 吸入噻托溴铵18 μg， 1次/d。

1. 4 观察指标 治疗前、治疗后2周采用肺功能检测仪监测肺功能指标（第1秒用力呼气容积FEV1、用力肺活量FVC、深吸气量IC）， 采用圣・乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量改善情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标及生活质量比较 两组治疗2周后FEV1、FVC、IC较治疗前明显升高（P

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一种可预防、治疗的气道炎症性疾病， 其形成与多种炎性细胞共同参与有关， 主要有中性粒细胞、巨噬细胞和CD8+T淋巴细胞等。COPD患者的主要病理生理改变是肺过度充气， 尤其在运动后明显加重， 是引起患者呼吸困难、运动受限的最主要原因[1]。目前还缺乏逆转这些病理改变的治疗方法， 临床治疗目标主要是有效缓解症状、预防疾病进展、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗疾病恶化、降低死亡率。

慢性阻塞性肺病是一种可预防、治疗的气道炎症性疾病， 支气管扩张剂能够有效松弛气道平滑肌， 缓解COPD症状， 以长效支气管扩张剂作为首选药物， 提高了患者使用的依从性。沙美特罗是临床常用的β2受体激动剂， 使用2次/d， 持续时间可维持12 h。丙酸氟替卡松的亲脂性分别是二丙酸倍氯米松、布地奈德和曲安奈德的3300 和1000 倍， 能够有效对抗抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化、抑制炎症细胞因子合成、降低气道高反应性， 具有较强的局部抗炎作用[2]， 能够有效改善临床症状及肺功能， 同时丙酸氟替卡松引起全身副作用明显低于由其他吸入激素在相同有效剂量下所产生的副作用， 胃肠吸收极少。长效抗胆碱能药物选择性地作用于介导气道平滑肌收缩的特异性M3毒蕈碱型受体， 达到松弛平滑肌的作用， 且药物-受体的复合物的半衰期长达35 h， 每日仅使用1次即可， 持续作用时间可长达24 h， 吸入后FEV1可缓慢升高， 1.3 h FEV1达到峰值， 使谷FEV1增高0.1～0.15 L， 峰FEV1增高0.15～0.2 L[3]。由于β2受体激动剂与长效抗胆碱能药物作用机制不同， 联合使用可产生叠加效应， 疗效优于各自单独使用[4]。

本文结果显示， 舒利迭治疗稳定期COPD 2周后， 能明显改善肺功能， 升高FEV1、FVC、IC， 表明患者肺功能明显改善， 肺过度膨胀明显减轻， 且随着应用时间延长， 临床获益更佳， 患者SGRQ评分明显降低， 表明患者生活质量明显改善， 再联合噻托溴铵则各项指标协同改善。

综上所述， 噻托溴铵与舒利迭联合疗法能够改善稳定期COPD的肺功能， 提高生活质量， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 何敏， 邝军， 朱建勇.噻托溴铵联合舒利迭对COPD患者肺过度充气及运动耐量的影响.医学综述， 2014， 20（7）：1301-1303.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.哮喘常用药物及治疗简介. 中华儿科杂志， 2004， 42（2）：100-104.

[3] Brusasco V， Hodder R， Miravitlles M， et al. Health outcomes following treatment for six months with once daily tiotropium compared with twice daily salmeterol in patients with COPD. Thorax， 2003， 58（5）：399-404.

[4] Combivent Aerosol Study Group. In chronic obstructive pulmonary disease， a combination of ipratropium and albuterol is more effective than either agent alone： an 85-day multicenter trial. Chest， 1994， 105（5）：1411-1419.

[收稿日期：2015-01-13]