先天后极性白内障的超生乳化联合人工晶体植入术技巧
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【摘要】目的：分析超生乳化联合人工晶体植入治疗先天后极性白内障技巧。方法：回顾分析2013年1月～2014年1月我院收治的先天后极性白内障患者64例实施超声乳化联合人工晶体植入治疗的临床资料，观察手术技巧和效果。结果：术后患者视力明显提高，术后1天视力恢复≥0.5的患者有24例占37.50%，术后1周视力恢复≥0.5的患者有35例占54.68%，术后1个月视力恢复≥0.5的患者有51例占79.68%，术中和术后没有出现并发症。结论：超生乳化联合人工晶体植入术治疗先天后极性白内障的关键在手术操作方法的熟练程度和规范程度，重视并发症产生的原因及表现。
【关键词】先天后极性白内障;超生乳化;人工晶体
白内障是受到先天或者后天因素影响引起的晶体混浊、视力减退的一种临床病症，先天后极性白内障是指出生后就存在，并逐渐加重，大约有15%左右伴有后囊膜缺损;有的可以同时伴有先天玻璃体动脉的残留物和原始玻璃体残留物[1]。近年来，治疗白内障一种常用的术式是超生乳化联合人工晶体植入术，本文对超生乳化联合人工晶体植入术技巧分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月～2014年1月我院收治的先天后极性白内障患者64例，其中男39例，女25例，年龄2～18岁，平均年龄15.2岁。患者晶体有不同程度混浊，术前接受视力、眼压、裂隙灯、眼球A/B超检查，无视网膜脱落、眼底出血症状。
1.2方法
术前进行常规检查，排除手术禁忌。术前1d，使用左氧氟沙星滴眼液滴入患病的眼睛3次，术前用托吡卡胺滴眼液充分散瞳，用2%的利多卡因与0.75%布比卡因进行球后阻滞麻醉及眶上裂麻醉。在12点方位做3.0mm巩膜隧道切口，辅助切口位于角膜3点方向，宽度为1.5mm，前房注入粘弹剂，连续环形撕直径5mm囊，充分水分层，在皮质与核分开后，超生乳化晶状体核，方式是从上到下推动，完全粉碎并吸出晶状体皮质，在完全吸出皮质后，在囊袋内植入人工晶体，吸出粘弹剂，再次对角膜切口进行水化处理。选择的人工晶体需要根据患者角膜曲率和眼轴的长度，是经过多次测量取得平均值，在根据相关的计算公式结合患者自身的情况确定晶体的度数，要保证患者两眼的屈光度近似。术后在患者的结膜下注入适量妥布霉素和地塞米松，口服3～5天的抗生素，手术的眼睛使用典必舒滴眼液，每天4次[2]。随访时间在术后3个月内，记录患者的视力变化、眼压变化以及并发症的发生情况。
2结果
64例患者都手术成功，术后1天视力恢复≥0.5的患者有24例（37.50%），术后1周视力恢复≥0.5的患者有35例（54.68%），术后1个月视力恢复≥0.5的患者有51例（79.68%）。植入人工晶体后，视力有不同程度的提高，术中和术后没有出现并发症。见表1。
表1 64例患者治疗后视力情况（n，%）
时间
例数
≤0.2
0.2～0.5
≥0.5
术后1天
64
13（20.31%）
37（57.81%）
24（37.50%）
术后1周
64
5（7.81%）
24（37.50）
35（54.68%）
术后1月
64
1（1.56%）
12（18.75%）
51（79.68%）
3讨论
近年来，超生乳化联合人工晶体植入术在治疗先天后极性白内障方面局具有切口小、恢复快、术后恢复快，并发症少的优点。但是手术操作难度较大，因此对于初学者来说风险也较大。
3.1手术的基础
手术的基础是隧道切口。切口最好是角巩膜隧道切口，刀要与巩膜表面垂直，做隧道时，刀与巩膜板层平行，向前进刀，在近角巩膜边缘后，稍微向上抬起刀头，进入角膜缘和透明角膜。如果上方角膜缘比较宽，需要提前抬起刀，防止切透前房。
3.2手术成功地重要环节
手术成功地重要环节是环形撕囊。撕囊前要确保前房深度合适，前房内必须有充足的粘弹剂，保证前房的压力稳定，能够抵抗前囊膜破裂的张力，撕开的囊口在5mm～6mm之间，囊口要光滑且能够首尾相接[3]。
3.3手术的关键
手术的关键是超生乳化。要充分的进行水分离，保证核在囊袋内转动自如，在核下再次注入粘弹剂，保证晶状体核与囊之间有足够的空间。超生乳化进入切口后，为避免吸破后囊膜，针孔必须朝上，进入前房采用的是左右滑动的方式，刻槽的方向是从上到下，在瞳孔中间进行乳化，整个超生乳化过程一定要缓慢进行。
3.4术后视力恢复的关键
术后视力恢复的关键是皮质吸除干净，在吸除皮质的过程中，吸口一定向上，显微镜的聚焦焦点在后囊上，如果在显微镜中观察到后囊膜出现褶皱，立即停止操作，防止吸除过度造成后囊膜劈裂。
3.5人工晶体植入的重要条件
人工晶体植入的重要条件是前、后房。植入晶体相对容易的做法是在前、后房以及囊袋内注入充足的粘弹剂，粘弹剂起到了分散扩大瞳孔的作用，这样可以避免虹膜人工晶体的光学部分受到机械性的刺激。
总之，超生乳化联合人工晶体植入术治疗先天后极性白内障具有切口小、组织损伤轻等优点，但是手术难度较大，需要医生加深手术操作的熟练程度和规范程度。
【参考文献】
[1]王继康.超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，04：92-93.
[2]许亚平.白内障超生乳化摘除联合人工晶体植入术的护理[J].医学信息（中旬刊），2010，06：1519-1520.
[3]秦磊.超声乳化联合人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障的疗效观察[J]. 长江大学学报（自然科学版），2011，01：143-145+285.