漂白对充填体微渗漏的影响

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本文作者：张晓 冯晓伟 单位：郑州大学口腔医学院修复科

牙体组织进行充填修复后，充填体边缘微渗漏的发生是影响充填体长期有效的重要因素，如何减少微渗漏的发生，学者们也进行了大量的研究［1］。随着漂白治疗技术在临床实际工作中的推广，一部分进行漂白治疗的患者口腔中已存在树脂充填体，漂白处理是否会增加已有树脂充填体的边缘微渗漏，相关的研究较少，本实验旨在研究35%过氧化氢漂白凝胶对树脂充填体的影响，为临床提供相应的理论依据。

1材料与方法

1．1材料及仪器符合实验条件(完整无龋损、无隐裂，近1个月内因正畸或冠周炎反复发作而拔除)的上颌第三磨牙40颗;复合树脂、SEBOND粘接剂(Kuraray，日本);35%冷光美白凝胶(Beyond，美国);黑色指甲油(艳庄，国产);2%亚甲蓝溶液;冷光美白仪(PolusTM，国产);恒温水浴箱(XMTD-8222，国产);体式显微镜(SMZ1000，Nikon，日本);光固化机(DentsplyQHL75，美国);抛光套装(松风，日本)。

1．2样本的制作及分组水雾冷却下，距离体牙颊面釉牙骨质界2mm处制备大小为2mm×3mm×2mm的长方形Ⅴ类充填洞，用SEBOND粘接剂处理、复合树脂分层充填并光照固化;按要求抛光后随机分为4组:A组、B组、C组和D组(n=10)。

1．3样本的处理

1．3．1漂白处理将漂白凝胶按产品说明均匀涂布于树脂充填体及周围1mm范围内，按照不同的漂白处理方法进行处理(表1)。

1．3．2冷热循环将样本置于恒温水浴箱中进行冷热循环:1个水浴箱设定温度为55℃，另一个设定为5℃，每个水浴箱中停留30s，然后马上进行交换，转移时间不超过5s，循环500次。

1．3．3染色处理将充填体及周围1mm外均匀涂布2层指甲油，干燥后置于2%亚甲蓝溶液中进行染色24h。

1．3．4微渗漏程度观察沿样本的颊腭向纵向剖开，置于体式显微镜下放大20倍观察并依据下列标准记录:0:染料没有渗入充填材料与洞壁的临界面;1:染料渗入充填材料与洞壁的临界面深度小于1/3;2:染料渗入充填材料与洞壁的临界面深度达到2/3;3:染料渗入充填材料与洞壁的临界面的深度超过2/3，达到洞底部;4:染料渗入充填材料与洞壁的临界面的全部并达到洞底部。

1．4统计分析应用SPSS17．0统计分析软件包对实验数据进行统计分析，采用Kruskal-Wallis方法对实验结果进行检验，Mann-Whitney法对组间进行两两比较，检验水准α=0．05。

2结果

4个实验组充填体边缘微渗漏程度情况见表2。采用Kruskal-Wallis检验对4组微渗漏数据进行分析，得出实验组之间的差异有统计学意义(P＜0．05)。Mann-Whitney方法进行组间两两比较结果见表3。

3讨论

微渗漏是指存在于充填材料与牙体预备窝洞之间的能使液体、细菌、分子或离子甚至空气等可以进入的通道。微渗漏的存在使得口腔有害物质通过此处进入牙体组织与充填材料之间导致充填体材料边缘变色、继发龋、牙髓过敏，甚至充填体松动、脱落，导致治疗失败［2］。随着牙齿漂白技术的广泛应用，漂白处理对树脂充填体边缘微渗漏的影响已引起国外学者的关注，但主要是关于修复前髓腔漂白对微渗漏影响的研究［3－5］。Yazici［3］在牙体组织漂白处理之后进行充填修复研究中，得出漂白处理对充填体的边缘封闭性产生了不利的影响。Moosavi［4］在采用15%过氧化脲进行处理后，发现树脂改良型玻璃离子充填体的边缘微渗漏程度明显增加，建议漂白处理后重新更换充填体以达到良好的边缘封闭性。本实验结果显示漂白处理使树脂充填体的边缘微渗漏的程度增加，4个实验组中充填体边缘微渗漏的程度差异有统计学意义，这个结果与以往学者的研究结果相一致［3－4］。对采用树脂类充填材料进行充填修复治疗之前进行漂白处理的相关研究中，学者们指出残留在牙体组织粘接界面上的氧自由基挥发改变了粘接界面和树脂的特性［6］，树脂材料单体聚合反应受阻，致使树脂突稀少［7］，牙釉质钙离子丢失从而导致粘接强度降低，进一步导致微渗漏的发生。本实验在充填治疗后进行漂白处理，充填体与牙体组织的粘接表面暴露于漂白凝胶下，过氧化氢的强氧化作用在牙体组织与树脂充填体表粘接界面处发生作用，导致粘接层的破坏进而引起微渗漏程度的增加。