慢阻肺COPD无创机械通气治疗舒适护理应用

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摘要：目的 为慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗患者提供舒适护理的临床疗效观察。方法 2014～2015年我院共计接诊84例慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗患者，为研究舒适护理在该类患者临床治疗中的应用效果，现将本组患者随机分为接受常规护理的对照组与采取舒适护理的观察组，将两组护理干预后的护理效果作以比较。结果 观察组转为有创机械通气治疗的患者比例为7.1%（3/42）低于对照组23.8%（10/42），差异有统计学意义（P

关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；舒适护理

兼具整体性、个性化、创造性特点的舒适护理是一种能使患者生理、心理均获得愉悦状态的一种有效护理模式。无需建立有创人工气道行辅呼吸的无创机械通气在有效降低有创通气治疗并发症的同时，使机械通气相关肺炎发生率大大降低，其次患者正常生理功能得以有效保留，具备一定呼吸防御功能与自主咳嗽能力，与有创通气治疗相比住院时间与通气治疗时间明显缩短，既节约了医疗费用开支同时减少医疗资源消耗。无创机械通气治疗虽能取得良好疗效但实际治疗中患者往往因无法耐受而影响治疗效果。基于我院对2014～2015年收治的部分患者实施舒适护理取得满意疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2014～2015年于我院行无创机械通气治疗的84例慢性阻塞性肺疾病患者作为本次研究对象，观察组与对照组各分配病例42例，观察组男24例，女18例；年龄46～78岁，平均年龄（64.7±4.8）岁；19例间断应用呼吸机，23例全天应用呼吸机；户籍使用时间为3～21 d，平均时间为（16.4±3.7）d。对照组男20例，女22例；年龄45～77岁，平均年龄（63.2±4.5）岁；22例间断应用呼吸机，20例全天应用呼吸机；呼吸机使用时间为2～18 d，平均使用时间为（15.2±2.6）d，两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 分别采取抗感染、排痰、止咳、解痉等内科常规治疗治疗两组患者，在此基础上采取压力支持通气/压力控制通气模式的无创机械通气治疗[1]。结合患者病情将呼吸频率控制在13～17次/min，维持12～20 cmH2O吸气压，设置3～7 cmH2O呼气压，将血氧饱和度维持在90%。临床护理予以对照组常规护理，观察组开展舒适护理。

1.3观察指标 比较两组病情好转率、转为有创机械通气治疗患者所占比重、死亡率及无法耐受无创通气治疗患者所占比重。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P

2 结果

护理后观察组病情好转34例（81.0%），转为有创机械通气治疗3例（7.1%），死亡1例（2.4%），无法耐受无创机械通气治疗3例（7.1%）。对照组病情好转20例（47.6%），转为有创机械通气治疗10例（23.8%），死亡5例（11.9%），无法耐受无创机械通气治疗7例（16.7%）。观察组病情好转率明显高于对照组（P

3 讨论

患者及家属在上机治疗前接受相应健康教育，健康教育围绕慢性阻塞性肺疾病相关知识进行宣教，使其认识到氧疗的必要性与重要性，将无创机械通气治疗的具体操作方法、治疗原理、可能出现的不适感等向患者作以详细解释与说 明[2]。在治疗期间指导患者放松身心，保持自然平和心态，自然呼吸。告知患者无创机械通气治疗对语言及正常进食功能不会产生干扰与影响，缓解患者不良情绪，提高治疗依从性。在治疗期间临床护士就患者感兴趣的话题与患者进行积极沟通，密切监测患者的各种反应及时采取相应措施处理。

做好治疗前呼吸机故障排除工作，为避免漏气，在选用通气罩时视患者面部皮肤、脸型、口腔情况而定。为减轻对面部皮肤造成的压迫与发生漏气，通过在面部过于消瘦患者颊部与鼻、面罩间垫棉垫或纱布衬托。尽量使患者获得舒适，协助患者寻找舒适。及时添加湿化液维持气道湿化。帮助患者有效排痰，积极为患者翻身、拍背，为防止褥疮发生，及时为患者变换。对患者面罩的舒适情况进行了解，并作出适当调整。无创机械通气治疗中易于并发胃胀气，故此在治疗中应结合患者实际情况设置合理的呼吸参数，切忌将吸气相压力指数设置过高。鼓励患者做深呼吸运动[3]。为患者提供舒适、整洁的治疗环境，维持病房干净整洁，将室内温度、湿度控制在适宜范围内。对探视人员数量与探视次数进行严格控制，探视人员在探视过程中尽量减少进出入病区次数。视患者病情选择卧位、半卧位、坐位等不同，护理中注意一定要将患者头、颈、肩维持在同一水平面，指导患者适当将头后仰，确保气道通畅。营养不良、体型偏瘦是慢性阻塞性肺疾病患者所普遍存在的现象，临床护理需对患者进行必要的营养供给支持治疗。通过采用蘸有生理盐水的棉签擦拭患者鼻腔以维持鼻腔清洁通畅，擦拭2次/d；在使用生理盐水棉球签擦拭口腔时注意口腔上下臼齿内侧面的清洁，在患者完成进食后含漱温开水漱口，预防口腔感染。对于行无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者日常生活饮食以高蛋白、富含维生素等食物为宜，禁食高盐、高脂食物，控制患者糖分摄入量，多进食易于消化类食物，建议患者多饮水，以2000 ml/d为宜。

慢性阻塞性肺疾病患者在行无创正压通气治疗时不可避免的会产生不同程度不适，患者对于舒适护理的需求十分迫切，此时予以患者提供舒适护理服务不仅显著改善其生活|量，另一方面提高护理满意度，满足患者护理需求的同时，充分反映出医院优质的护理服务水平。基于新医学模式下的舒适护理是一种科学、有效的现代新型护理，通过对患者心理、生理实施护理，最大限度地降低患者不愉，维持患者良好心理状态，以此提高治疗、护理依从性，积极配合医护人员各项治疗、护理操作。将并发症发生的可能性降至最低，舒适护理理念与新医学模式改革相符，顺应了医学发展潮流，与患者实际需求相符，突破传统护理模式，由既往被动护理转向主动护理，融入人文主义理念，始终以患者为中心，充分体现了“以人为本”的护理理念。未来人类对自身健康与护理服务质量的要求将进一步提高，舒适护理将成为未来临床护理主流护理模式，临床应用范围广，患者接受度高，应用前景广阔，临床应用推广价值高，各医疗机构深入学习其精髓，顺应医疗体系改革，为广大患者谋福求益。

参考文献：

[1]徐巧仙.舒适护理在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（7）：655-656.

[2]韩秋丽，张锦莲，曾芝云.舒适护理在无创机械通气治疗慢阻肺患者中的效果[J].泰山医学院学报，2014，35（5）：407-408.

[3]赵秀丽.无创机械通气治疗copd中的舒适护理[J].中国伤残医学，2014，22（5）：218-219.