经乳晕入路腔镜与开放手术治疗良性甲状腺结节的对比研究

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【摘要】 目的：对比观察经乳晕入路腔镜与开放手术治疗良性甲状腺结节的临床效果。方法：随机选择2013年8月-2015年6月笔者所在医院收治的60例良性甲状腺结节患者的临床资料，将患者分为观察组（n=30）与对照组（n=30），采用气管插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉，治疗组患者采用经乳晕入路腔镜治疗，对照组患者采用开放手术治疗。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均明显少于对照组（P

【关键词】 经乳晕入路腔镜甲状腺手术； 开放手术； 良性甲状腺结节

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0026-02

良性甲状腺结节是临床较为常见的一种甲状腺疾病，其多发于20～40岁的青壮年人群，且以女性多见。常规治疗良性甲状腺结节的方法是手术治疗，传统开放手术创伤大、患者痛苦多、术后并发症多等[1-2]。近几年，随着微创技术在临床上的应用与发展，采用腔镜下手术治疗甲状腺结节受到临床的广泛关注，并以手术创伤小、住院时间短等优势受到患者的认可[3-4]。本组研究中，通过对比观察经乳晕入路腔镜与开放手术在治疗良性甲状腺结节的效果，旨在为临床治疗方案的选择提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年8月-2015年6月笔者所在医院收治的60例良性甲状腺结节患者的临床资料，患者全部为女性，年龄22～61岁，平均（46.7±7.9）岁。肿物直径1～4 cm，平均（2.6±1.2）cm。全部患者均经病理检验证实为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状腺囊性病变。根据数字法随机分配，将患者分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。两组患者年龄、性别、肿物大小等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）妊娠期女性；（2）合并恶性肿瘤及其他器质性病变；（3）既往有颈部手术或放疗史；（4）严重的凝血功能障碍；（5）心、肺、肝、肾重要器官器质性病变患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 患者采用气管插管全麻，取分腿仰卧位，颈肩略垫高，标记肿物区及两侧锁骨头，画出拟操作空间区。0.9%氯化钠注射液500 ml加入肾上腺素1 mg作为膨胀液。两连线中点胸前壁作1 cm横切口，深至深筋膜浅层，在预操作区注射膨胀液，分离棒在深筋膜浅层向锁骨头方向分离，置入10 mm Trocar，注入CO2，压力6 mm Hg，在右乳1点、左乳11点分别作10 mm、5 mm切口，置入相应Trocar，用超声刀或电凝钩沿深筋膜浅层分离皮下组织，向上继续沿颈阔肌深面分离至甲状软骨下缘，两侧显露胸锁乳突肌，电凝钩或超声刀纵行切开颈白线及甲状腺外科被膜，显露甲状腺，必要时自颈部用7#丝线悬吊颈前肌群以扩大操作空间，根据结节的位置、数目、大小等情况用超声刀行甲状腺部分、大部分或次全切除术，如肿块较大对周围组织压迫、推移较明显时显露、探查喉返神经，避免切除肿块过程误伤喉返神经，否则不常规显露，对较小结节切除过程保留甲状腺背侧少量腺体及后包膜即能有效避免损伤喉返神经。创面彻底止血，切下的肿块装入标本袋后自胸骨前切口取出，常规送快速冰冻病理检查，冲洗术野，3-0可吸收缝线缝合颈白线后，于甲状腺切面部放一内径5 mm引流管引流，引流管自右乳Trocar孔引出并固定，行负压引流，放出CO2，拔除Trocar，3-0可吸收缝线缝合切口。如冰冻病理结果为恶性，则中转开放手术，不列入本观察组。

1.3.2 对照组 患者采用在颈丛神经阻滞麻醉下开放手术治疗，取平卧位，垫高颈肩部，头颈部略后仰，在胸锁关节上2 cm处颈 部作弧形切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离皮瓣，切开颈白线，显露甲状腺，根据结节的位置、数目、大小等情况行甲状腺部分、大部分或次全切除术，术后留置引流管，缝合包扎。标本常规送冰冻病理检查，处理同观察组。

1.4 观察指标与判定标准

对比观察两组患者手术相关情况及术后恢复情况、疼痛程度，对患者美观程度的影响情况。患者疼痛程度采用VAS疼痛评分方法，其评分疼痛程度为0～10分，0表示无痛，10表示最痛，患者根据自身疼痛感，在0～10中选择一个数字代表疼痛程度[5]。美观程度，根据患者主观判断，对术后瘢痕美观程度进行判断，可分为满意与不满意两种。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较

两组患者手术均顺利进行，观察组患者行一侧手术19例，双侧手术11例；对照组患者行一侧手术18例，双侧手术12例。术后1～2 d拔除引流管。观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均明显少于对照组（P

2.2 两组疼痛程度比较

术后第1、2、3、4、5天，观察组患者VAS疼痛评分均显著低于对照组，差别均有统计学意义（P

2.3 两组并发症发生情况比较

给予全部患者为期6个月观察随访，观察组1例患者术后有胸部紧压感，但1个月后症状消失，术后不良反应发生率为3.3%；对照组患者给予同期随访，术后2例患者发生创口渗血，不良反应发生率为6.7%。两组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组美观程度满意情况

观察组中，27例患者对手术美容效果均表示满意，3例表示不满意。对照组中，仅4例患者对美观程度表示满意，其他26例患者表示手术瘢痕影响美观，对美观程度表示不满意。

3 讨论

良性甲状腺结节是普外科较为常见的疾病之一，也是甲状腺疾病中最为常见类型之一。手术是治疗良性甲状腺结节的重要方法。但是，开放性手术创口比较大，会在术后遗留瘢痕，影响美观，尤其是具有瘢痕体质的患者，尤其是女性患者不能接受[6]。随着微创手术在临床上的应用的不断发展，腔镜甲状腺手术受到临床的广泛关注。腔镜甲状腺手术改变了传统外科手术部位，缩小切口，是外科手术中的一次技术革命[7-8]。腔镜甲状腺手术有胸前壁乳晕路径、经锁骨上径路、腋窝路径、乳晕路径、胸骨切迹路径等5个路径。腔镜甲状腺手术切口小，不影响颈部美观，患者术后恢复快，易被女性患者所接受。

文献[9]指出，腔镜下甲状腺手术适用于直径在6 cm以下的甲状腺孤立结节腺瘤囊肿等囊性病变，而直径在6 cm以上的囊性肿块可通过切开囊肿，缩小肿块，达到治疗的作用。而不能耐受全麻、颈部放疗史、复发、凝血功能、甲状腺癌、肿块直径在6 cm以上的实性肿瘤是腔镜甲状腺手术的禁忌证。同时，腔镜手术操作难度较大，需要手术操作者具备扎实的手术基础，同时熟练使用超声刀。如果操作者手术经验少或超声刀使用不熟练，易造成手术时间延长。超声刀是通过两个刀片间的高频超声能量的传导，达到切割、离断组织的目的，同时还可离断、凝闭甲状腺动静脉，充分止血。与开放性手术相比，腔镜甲状腺手术简化了操作步骤，术野更为清晰，有效降低对血管、神经、甲状旁腺的损伤，可有效保护喉返神经及甲状旁腺，可有效减少术中出血量。

本组研究中，在相同病情情况下，通过对比观察经乳晕入路腔镜甲状腺手术及开放性手术治疗良性甲状腺结节的临床效果发现，两组患者手术均顺利完成，观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后平均住院时间均较对照组有明显缩短，表明其对患者的手术影响较开放性手术要小。对患者疼痛程度观察发现，观察组患者的疼痛度明显小于对照组，分析可能与超声刀的精准切割，不伤及邻近组织，减少局部创伤等有关。术后观察组患者多数表示对美观程度满意，而对照组患者多感到美观度不满意。这是由于腔镜手术切口较小，且经乳晕，具有遮盖性，而开放手术一般切口选于颈部，尤其是瘢痕体质患者不易接受，但开放性手术的适应证较甲状腺手术要广泛[10-11]。

相对开放性手术，腔镜甲状腺手术具有切口小、美观性高、患者术后恢复快、疼痛小等优势，但开放性手术适应证广泛，临床在治疗良性甲状腺结节时，应根据患者病情、病灶特点，结合患者意愿给予选择应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-01-09）