2013～周宁县手足口病家庭聚集性疫情监测分析

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摘要：目的 了解福建省北部山区县手足口病在家庭内感染与传播情况，为今后手足口病患者居家管理提供参考。方法 收集2013年1月～2014年12月国家疾病监测信息报告管理系统发生于本县的手足口病家庭聚集性病例个案资料，采用描述流行病学方法进行分析。结果 2013～2014年全县累计发现家庭聚集性疫情12起，共发病25例，家庭内罹患率为39.86%。以3月份报告发病最多，占41.67%，呈现春夏季高峰，主要分布于人口密集的县城所在地，占66.67%。1～3岁组发病最多，占发病总数的64.00%。“散居儿童―散居儿童”（50.00%）是家庭聚集性疫情的主要传播方式。结论 做好手足口病居家治疗病例管理，对于防止手足口病在家庭、社区或托幼机构内蔓延具有重要的公共卫生意义。

关键词：手足口病；聚集性疫情；监测

周宁县地处福建省闽东北部山区，自2008年5月2日卫生部将手足口病（HFMD）纳入丙类传染病管理以来，2012年～2014年周宁县报告的HFMD病例居同年全县法定报告传染病的首位。手足口病已成为危害儿童健康的重要传染病之一[1]。为了解HFMD患者在周宁县家庭内感染与传播情况，为今后患者居家管理提供依据，现对2013～2014年周宁县HFMD家庭聚集性疫情监测分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按现住址从中国疾病监测信息报告系统导出2013年1月～2014年12月的HFMD病例个案信息，剔除已删除、重复报告及疑似病例个案信息后的资料做为本次监测资料。

1.2方法 根据导出HFMD病例个案信息进行综合判断，对家长姓名、联系电话、现住址等信息中有1项及以上相同，经电话核实为同1家庭，确定为家庭聚集性疫情。

1.3聚集性疫情判定标准 参照卫生部《手足口病聚集性和爆发疫情处置工作规范（2012版）》[2]，聚集性疫情是指1w内同1家庭发生2例及以上HFMD病例。

1.4调查方法 培训调查员，用统一调查表对监测发现的家庭聚集性疫情开展入户调查，调查内容包括家庭基本信息、发病情况、家庭卫生状况、消毒情况等，指导病家开展病例监测和消毒等相应预防控制措施。

1.5实验室检测方法 采集家庭聚集性HFMD患者疱疹液，由福建省宁德市疾病预防控制中心实验室采用荧光RT-PCR检测病毒核酸。

1.6统计学分析 采用描述性流行病学方法进行分析，计数资料采用例数和率表示。

2 结果

2.1基本情况 2013～2014年全县累计发现家庭聚集性疫情12起，共发病25例，家庭内罹患率为39.86%（25/63）；其中聚集性疫情中累及2例发病的11起，累及3例发病的1起。病例均为轻型，均为本地常住人口家庭发病。住院隔离治疗2例。

2.2时间分布 2013、2014年各发生6起，以3月份报告发病较多占41.67%，发病5起10例，1月、7月均发病2起8例。9月、12月均发病1起2例，11月发病1起3例。

2.3地区分布 周宁县辖5个镇4个乡，12起家庭聚集性疫情分布5个乡镇，以县城所在地狮城镇报告发病8起居首位，占66.67%，浦源镇、李墩镇、泗桥乡、礼门乡各报告1起。

2.4人群分布 病例年龄9个月～6岁，以1～3岁组发病最多，占发病总数64.00%（16/25），其次为4～5岁组，占发病总数16.00%（4/25），1岁以下组 发病3例，占12.00%，≥6岁组发病2例，占8.00%。

2.5家庭聚集性疫情传播方式 12起家庭聚集性疫情首发病例为散居儿童8起，幼托儿童4起，散居儿童和幼托儿童发病并带入家庭的占100%，是HFMD家庭聚集性疫情的主要传染源。传播方式以“散居儿童～散居儿童”传播为主（6起，占50%），“散居儿童～幼托儿童”、“幼托儿童～散居儿童”和“幼托儿童～幼托儿童”传播各2起，分别均占16.67%。双胎共同暴露2起。

2.6HFMD患者家庭卫生情况以及消毒 本次研究中，12例患者确诊后并没有和家属进行有效的隔离，并且在看护儿童时也没有进行吸收。只有2户对患者使用的餐具采用开水烫外，其他餐具均没有进行严格的消毒。

2.7病原学监测 12起家庭聚集性疫情中，采样5起，3起为其他肠道病毒阳性，柯萨奇病毒A16（Cox A16）感染2起。

3 讨论

2013～2014年HFMD疫情监测显示，手足口病呈现一定家庭聚集性，家庭罹患率较高的特点，已成为危害儿童和家庭健康的公共卫生问题之一。本文家庭聚集性病例与报告病例其发病时间每月分布基本一致，春夏季呈现高峰，病原学监测结果显示，春季高峰与其他肠道病毒感染相关，夏季高峰与CoxA16感染相关，由此看出：肠道病病毒活动时间可能和天气温度以及湿度之间存在一定关系。

本次监测显示，12起家庭居住地点相对比较复杂，并且主要分布在人口密集的地狮城镇，其可能和该地区地理因素等关系密切，如：人口密度大、流动人口多有等，这个结果与李敏等[3，4]报道相近。

通过首发病例结果显示：散居儿童和幼托儿童是HFMD家庭聚集性疫情的主要传染源。目前，家庭聚集性疫情传播形式相对较多，常见的有：“散居儿童～散居儿童”、“幼托儿童～散居儿童”、“散居儿童～幼托儿童”和“幼托儿童～幼托儿童”等。散居儿童、幼托儿童患病后居家治疗，与家庭成员没有隔离，又参与托幼机构、社区中其他儿童活动，染病后不但可以传染给家庭成员，还可以带入社区或托幼机构传染其他散居儿童或托幼儿童。因此做好HFMD居家治疗病例管理，对于防止HFMD在家庭和托幼机构蔓延具有重要的公共卫生意义。

根据研究结果显示：HFMD患儿除2例住院期间进行了有效隔离外，其他患者均未进行隔离，并且餐饮用具等也没有进行合理的消毒，容易造成疫情的加速蔓延和传播。相关部门应该采取积极有效的措施加强托幼机构疫情的监测和控制，重视家庭、居住地患儿管理，发挥不同社区和乡镇医师的作用，加强对本地区管辖范围内的有效管理，正确的指导家属进行有效的消毒、隔离，从根本上降低聚集性疫情发生。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，手足口病聚集性和暴发性疫情处置工作规范（2102版）[J].中国医药科学，2012，2：6.

[2]贾蕾，李剔太，曲梅，等.2009年北京市手足口病聚集性病例流行病学分析[J].中华疾病控制杂志，2011，15：312-314.

[3]丁超，谭文文，周建刚，等.2008年-2011年江苏省宜兴市手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2012，27：527-529.

[4]李敏，赵云，段坤.2011年山东省济南市历城区托幼机构手足口病聚集性疫情分析[J].疾病监测，2012，27：524-526.编辑/冯焱