青年期女性乳腺占位病变钼靶X线检查的影像分析
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摘 要 目的：探讨青年期女性乳腺占位病变钼靶X线检查的影像表现特点从而提高诊断水平。方法：对34例青年女性乳腺占位病变行钼靶X线检查，采用头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位)，必要时加摄侧位及局部点片。并与术后病理结果进行对照分析。结果：本组患者34例，钼靶X线诊断为乳腺癌27例，乳腺增生3例，纤维腺瘤3例，炎性包块1例。术后病理诊断，乳腺癌29例，1例重度不典型增生，2例轻度不典型增生，2例纤维腺瘤。钼靶X线检查结果与病理结果对比差异无统计学意义(X2=3.76，P=0.052)。结论：钼靶X线检查创伤性小，准确性高，对青年期女性乳腺肿瘤的定性诊断具有重要价值。
关键词 青年期 乳腺疾病 放射摄影术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.241
乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的疾病，青年期女性乳腺癌的患者已成为不容忽视的患病群体。一般认为，这部分乳腺癌往往表现出侵袭性强，误诊率高，预后欠佳。因此，本阶段乳腺癌的早发现、早治疗至关重要。2006年6月～2010年9月收治≤35岁的青年期女性乳腺占位病变患者34例，现回顾临床及影像学资料，旨在探讨钼靶X线对青年期女性乳腺癌的诊断价值。
资料与方法
本组患者34例，均为女性；年龄28～35岁，平均33.8岁。病程2个月～1年。2例刚过哺乳期。
临床表现：本组均为单侧发病，左侧19例，右侧15例；内上象限12例，外上象限18例；中心部位3例，全乳肿胀1例；可触及肿块33例，29例为无痛性肿块，4例为突然出现胀痛；未触及肿块1例；呈现皮肤酒窝征7例，腋窝触及增大淋巴结20例，凹陷8例，病理性溢液5例，皮肤硬化1例、发红1例。
检查方法：全部患者均行钼靶X线检查，常规采用头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位)，必要时加摄侧位及局部点片。采用自动曝光，25～28kV，25～30mAS，由放射科专门从事乳腺病诊断的两位医师共同阅片，做出影像学诊断。并与术后病理诊断进行比较分析。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，采用X2检验，α=0.05为检验水准。
结 果
放射摄影术X线表现：本组33例影像表现为肿块，1.4cm×1.2cm～11.7cm×8.8cm；高密度肿块影30例，中等密度肿块影3例；肿块密度均匀25例，不均匀8例；圆形或类圆形肿块24例，花瓣和分叶型肿块9例。边界光整8例，肿块内可见泥沙样、小杆状钙化灶(＞5个/cm2)4例；肿块边界不光整25例，周边或多或少均有放射状毛刺、和(或)异常血管影，其中7例肿块内外均有团簇小叉状、小杆状钙化灶。8例凹陷，出现漏斗征5例，3例合并大导管相，其中2例大导管相内潜钙化。1例无肿块者显示外侧份密集泥沙样、小杆状钙化灶。根据钼靶X线片上直接和间接征象，诊断为乳腺癌27例，乳腺增生3例，纤维腺瘤3例，炎性包块1例。
病理诊断：本组均行手术治疗，术后病理诊断为浸润性导管癌19例，浸润型小叶癌4例，导管内癌6例，重度不典型增生1例，轻度不典型增生2例，纤维腺瘤2例。乳腺癌和重度不典型增生30例，归入乳腺癌组，轻度不典型增生及纤维腺瘤共4例归入良性组。对钼靶X线检查结果与病理结果进行比较差异无统计学意义(X2=3.76，P=0.052)。
讨 论
发病原因：乳腺癌是当前威胁妇女生命健康最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居女性各类肿瘤前列［1］。本组11例有明确的乳腺病及纤维腺瘤史，5例受过严重精神创伤；2例因严重生活应激事件导致精神压抑，3例患者长期情绪不良。青年期正是生理旺盛阶段，家庭及社会负担较重，对所出现的疾病重视不够所致［2］。
病理特点：近年报道显示，青年期乳腺癌呈逐年递增趋势，发病年龄正逐渐年轻化。与老年乳腺癌相比，年轻患者正值生育年龄，卵巢功能旺盛，常合并于妊娠哺乳。普通认为，年轻患者乳腺癌的生物学特性较高龄患者更恶性，进行快，转移早，预后差本组大多以无痛单发肿块就诊［3］，病程较短进展快，大部分肿块触诊边界不光滑，活动度欠佳，淋巴结阳性较多。
影像学特点：本组均为青年女性，处于卵巢分泌雌激素的旺盛期，钼靶X线片所见腺体大多是丰富致密的腺体影，甚至缺乏层次。而乳腺癌是乳腺导管及末梢导管上皮的恶性肿瘤，当肿瘤发生以后，肿瘤本身及其周围将会产生一系列的组织病理学的变化，这些变化是产生各种X线征象的病理基础。根据钼靶X线片上乳腺癌的直接征象，间接征象进行综合分析。直接征象是肿块；间接征象有浸润型毛刺、恶性钙化灶、大导管及内陷、异常血管影、厚皮征、淋巴管塔尖征、牛角征、漏斗征等。根据乳腺癌诊治规则中建议［4］，凡具有下列2≥项的X线征象或者前面一项主要征象兼有2项以上次要征象则诊断为乳腺癌。因此行钼靶X线检查，不但可以发现病变、明确部位，而且基本可以确定性质，为乳腺癌的诊断和鉴别诊断提供了重要的参考价值［5，6］。
青年期女性乳腺癌的预后：目前认为，年龄是乳腺癌的不良预后指标［7］。患乳腺癌的年龄越小，肿瘤的生物学行为越差，患者的预后越不良。虽然青年期患者对创伤的耐受性好，治疗措施易顺利进行，但此期患者的心理负担较重，性格较为脆弱，对生活质量要求较高，保乳愿望强烈。而年龄＜35岁一直被认为是保乳手术后局部复发的主要危险因素［8］。
总之，钼靶X线检查对青年期女性乳腺占位病变的定性诊断具有重要价值，准确性高，为乳腺癌的早期诊断和制定治疗计划提供帮助。但阅片时一定要仔细鉴别，避免漏诊、误诊。