老年结肠癌并发肠梗阻36例外科治疗分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年结肠癌并发肠梗阻36例外科治疗分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 探讨分析老年结肠癌并发肠梗阻的手术治疗方式及疗效。方法 回顾性分析36例60岁以上老年结肠癌并发肠梗阻患者的临床资料， 总结其手术治疗方法及疗效。结果 36例患者显效19例， 有效11例， 无效6例， 总有效率83.33%；患者在围手术期有2例死于多脏器功能衰竭， 死亡率5.56%；另有10例患者手术治疗后发生相关并发症， 经积极治疗后均痊愈。结论 结肠癌并发肠梗阻的治疗， 应根据患者的具体情况， 及时确诊并选择合理的手术方式， 才可以减少术后并发症、提高治愈率。
结肠癌是普外科较为常见的一种恶性肿瘤， 有研究显示， 近年来结肠癌发病率有明显上升且低龄化趋势[1]。一般而言， 本病发生时会发生一系列的的并发症， 而其中以肠梗阻最为常见， 其发病率约占结肠癌患者15%[2]。老年人由于其各项功能都开始逐步衰弱， 因此该病的发病率和死亡率要明显高于其他人群。为此本科共收集36例60岁以上老年结肠癌并发肠梗阻患者， 分析其外科手术治疗方法和疗效。现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次共收集老年结肠癌并发肠梗阻患者36例， 其中男20例， 女16例， 年龄60～81岁， 平均年龄（71.56±2.42）岁。所有患者均经腹部X线、纤维结肠镜、CT钡灌肠等检查确诊为结肠癌合并肠梗阻。
1. 2 临床表现 36例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、不能排便、停止排气等肠梗阻表现。结肠癌位置为右半16例， 左半20例。Dukes肿瘤分期为：A期3例， B期8例， C期15例， D期10例。
1. 3 治疗方法 手术前， 首先了解患者是否有其他并发症， 同时对所有患者行血液生化及影像学等检查确认是否合适进行手术， 确认患者适合手术后， 用抗生素静脉滴注防止感染， 之后给予手术治疗；本组36例患者， 14例患者行左半结肠切除并行I期吻合， 12例患者行右半结肠切除并进行I期吻合， 5例患者选择横结肠切除术并进行I期吻合， 其余5例患者选择左半结肠切除术并进行I期造瘘以及II期吻合。术后给予患者肠外营养及胃肠减压， 并进行常规抗感染预防和治疗。
1. 4 临床疗效评价标准 患者临床诊断分显效、有效及无效三个标准。显效：手术治疗后患者临床症状完全消失， 肠功能明显提高；有效：手术后患者临床症状部分消失， 肠功能有所改善；无效：手术后患者临床症状及肠功能没有改善， 甚至有患者死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
本组36例患者， 显效19例、有效11例、无效6例， 患者手术总有效率83.33%。患者住院时间14～42 d， 平均住院时间（25.5±6.2）d；围手术期有2例患者死于多脏器功能衰竭， 死亡率为5.56%， 另有10例患者手术治疗后发生术后发生切口感染、吻合口瘘以及洗菌感染等相关并发症， 经积极治疗后均痊愈。
3 讨论
结肠癌并发肠梗阻属于临床中较为常见的外科急症之一[3]， 老年人由于生理功能衰退， 对身体内各项症状的应激能力下降， 同时其对反复腹痛、腹胀以及便秘等症状不够重视， 因此是此病的高危人群。另外结肠癌临床症状不明显， 多有误诊的发生。目前， 手术是治疗结肠癌并发肠梗阻最佳的方法， 但由于结肠环境及其功能的多样性， 在进行实际手术时需根据患者的实际情况， 有针对性的治疗。
结肠癌并发肠梗阻手术的主要方式有Ⅰ期切除造瘘、Ⅱ期剖腹闭瘘和Ⅰ、Ⅱ期切除行肠吻合术[4]。具体选择时应根据患者的体质和肿瘤情况选择相应的手术方式， 其选择原则为：①右半结肠癌并发肠梗阻一般行Ⅰ期切除吻合；②左半结肠癌并发肠梗阻的患者采用分期手术治疗， 在进行分期手术时考虑Ⅰ期切除肿瘤手术、Hartmann手术和近端结肠造口术的综合作用。③对无法进行肿瘤切除手术的患者， 采用短路手术或永久造瘘手术。同时在选择手术行治疗时， 严格控制Ⅰ、Ⅱ期切除吻合术的适应证和禁忌证， 对感染严重、水电解质及酸碱失衡的患者术前调节好再行手术。
综上所述， 对于结肠癌并肠梗阻的患者， 首先要行检查， 以明确诊断。其次根据患者的身体情况、临床表现和病例分期选择合适的手术方式并及早实施手术， 手术后要防止并发症的发生， 这是降低病死率， 提高疗效的关键。
参考文献
[1] Kno FK， Pilsgaard B， Meisner S， et al. Delayed ischemic cecal perforation despite optimal decompression after placement of a self-expanding metal stent： Report of a case. Diseases of the Colon and Rectum， 2004， 47（11）：1970-1973.
[2] 黄居朴. 50例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床观察. 中外健康文摘， 2011， 08（12）：1029-1030.
[3] 练继文， 肖志伟， 吴志刚， 等. 结肠癌并发肠梗阻的外科治. 中外医疗， 2009， 28（35）：37-65.
[4] 梁奎伟， 宋越. 老年人左半结肠癌并梗阻的诊断与治疗. 中国现代药物应用， 2009， 3（5）：17-18.
[收稿日期：2014-05-12]