探讨发生UE的原因及预防对策
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摘要：目的：分析发生UE的原因，探讨其预防对策。
方法：通过问卷法调查2012年4月至2013年3月东阳市人民医院发生ue的一般情况、原因及采取的护理措施等。
结果：发生UE数共61例，老年患者为高危患者，胃肠减压、鼻饲管、深静脉置管、导尿管为高危导管，夜间高发，健康教育落实不到位为高危因素。
结论：建议加强高危患者、管道、时段的管理，优化约束流程，提高管道自护能力，合理利用人力资源，从而有效的预防UE发生。
关键词：UE原因分析预防对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.398
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0275-01
UE（Uuplanned Extubation）指[1]导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。管道维系着患者的生命，一旦发生UE可能对患者造成损伤，合并各种并发症，加重病情，从而加重患者的心理负担及经济负担。因此，提高对UE的认识及重视，对东阳市人民医院发生UE的情况进行跟踪调查，探讨降低UE的有效措施。
1对象与方法
1.1对象：2012年4月―2013年3月东阳市人民医院发生UE共61例，男45例，女16例，年龄最小17岁，最大86岁。调查的科室主要有：ICU、心内科、泌尿外科、内分泌科、普外科、脑外科、骨科、呼吸内科、消化内科等。
1.2方法：采用问卷调查，问卷内容参考相关文献[2]，自行设计。对相关科室进行调查，对有发生UE的相关情况和原因进行详细登记。共填写问卷61例，有效问卷率为100%，所得数据用百分数表示。调查表的内容包括发生UE的科室、性别、年龄、管道类型、拔管前健康宣教落实情况、管道固定方法及置管期间采取的约束措施、拔管时间、拔管时患者的意识、精神状态、活动、是否有陪护在场、不在场的原因等。
2结果
2.1UE的分布。
2.1.1UE的科室分布（见表1）。
2.1.2UE的年龄分布（见表2）。
2.1.3UE的管道类型（见表3）。
2.1.4UE发生的时间分布（见表4）。
2.2发生UE的相关因素。
2.2.1UE前健康宣教落实情况。61例中ICU因无陪护未进行宣教有12例，护士因治疗与护理工作过于繁忙而未进行宣教或宣教不全有4例，因此，健康宣教不到位共占19.67%。
2.2.2管道固定方法及患者采取的约束措施情况。缝合固定17例，胶布固定38例，气囊固定6例。其中，有约束的患者发生拔管的有15例，有46例患者发生UE是由于没有采取适当的约束措施。
2.2.3UE时的患者的特征及正在进行的活动。61例中意识清楚35例，意识障碍26例。41例系自拔，8例系固定不妥，3例系护理人员操作不当致，其它主要包括患者剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐等，自行翻身或脱衣，陪护为患者翻身而发生UE。
2.2.4拔管时陪护在场情况。ICU12例发生UE的患者中，3例系护理人员正在为该患者执行相关治疗与护理，9例系为其他患者执行操作。其它49例均有陪护，但拔管时有7名陪护暂时离开患者，13名陪护已入睡，间接无看护状态占40.82%。
3讨论与对策
3.1UE发生的原因分析。
3.1.1调查显示，意识模糊患者较易发生UE。格拉斯哥昏迷症（GCS）昏迷指数越高，UE的风险就越高[3]。另外，表1显示，普外科、泌尿外科UE也较多，主要为胶布固定不当，其次，这些科室的工作量较大，护士没有足够的时间与精力做及时而全面的健康宣教，导致患者及陪护缺乏相关的防护知识而发生UE。
3.1.2根据年龄分布特征显示老年患者较易发生UE，这与患者高龄、基础疾病多、病情反复等特点，脱管率相对较高有关[4]。其次老年患者言语表达不清，需求得不到满足，加重了焦虑不安及烦躁的情绪，想通过拔管来引起别人注意。意识障碍患者在老年患者中占有一定比例，这些患者神志恍惚易出现乱动现象，而对其缺乏有效的约束也是发生UE的重要原因。
3.1.3在调查中，胃肠减压、鼻饲管、导尿管和深静脉置管占所有UE的65.57%。这些管道拔管的主要原因为不适感和固定不妥。其他管道UE的发生主要是患者感到不适烦躁而有意或无意使管道拔脱，或是护理人员操作不当，责任心不够而使UE发生。
3.1.4表4显示，75.41%的UE发生在夜间，其中14.75%发生在交班时，这与夜间值班护士少，集中交班时对患者的巡视不够，以及陪护夜间入睡或晨起忙于其他活动而疏于对患者的照顾有关。
3.2针对UE发生的具体情况，探讨其预防对策。
3.2.1加强躁动及意识障碍患者的管理，优化约束流程。多与患者交流了解其感受，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防，尽量满足患者提出的合理要求，减轻其焦虑与恐惧，稳定情绪。对躁动较严重的患者可遵嘱适当的给予镇静剂，同时，进一步优化约束流程，提高约束的有效性，及时评估并向医生报告患者的状况，以便及时有效地采取其它替代方法。
3.2.2改进管道材料，管道固定材料和固定方法。有研究显示，舒适改变是发生UE的主要原因之一[5]。调查中无约束自拔有25例，其中72.15%为感到管道不舒适而自拔，8例是因固定松脱引起。因此，根据患者的具体情况选用合适材料及固定方法将有效预防UE发生。
3.2.3加强健康宣教的落实，提高患者及陪护的管道自护能力。患者与陪护对管道的自护能力影响着UE的发生，患者与陪护未及时得到宣教占19.67%，无约束自拔25例中11.24%为自感管道不重要而自拔，6例自己活动或陪护操作不当发生。可制定专门的管道自护方案：向其讲解管道的重要性和置管期间的注意事项，可能带来的不适及原因，缓解不适的有效措施。提高陪护对高危患者的警觉性，如有需要可以请护理人员予以协助，护理人员可根据具体情况加强巡视或采取其他防范措施。
3.2.4合理利用资源，提高护理人员防范UE的水平和技巧。①合理利用人力资源，增加危险时段护理人员数，减少意外发生；②夜间值班护士采取相应的预防措施，做好管道的固定和检查，对重点患者加强危险性评估，提高警惕，加强巡视；③对护理人员进行专科技术培训，将UE发生的危险因素、管道固定技术等课程作为培训的常规内容；另选送优秀的护士到上级医院进修，增强护理人员对发生UE的预见性，提高护理人员对防范UE发生的知晓率和防范技巧。
通过本次调查研究，对发生UE的情况进行全面分析，建议加强对高危部分的管理，完善人员安排，合理利用资源，从而有效的预防患者UE的发生。
参考文献
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[3]王聪颖.人工气道患者UE的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：68-69
[4]范河谷，并月娥，许智红.老年患者夜间UE原因分析与对策[J].南方护理学报，2004，9（6）：34-36
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