关于医学实验室网络信息化的思考

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【摘 要】IT技术飞速发展，几乎是无孔不入地渗透到人类生活和工作的各个领域，所到之处无不引发一场数字化变革。临床实验室也由于IT技术的到来产生了一场深刻的变革，不仅局限于技术方面，它对临床实验室的管理、工作流程、工作人员的观念乃至临床实验室的文化氛围也产生了深刻的影响。临床实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）就是这场变革的重要产物之一。

【关键词】临床实验室 信息系统 科学规划

临床实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS） 是发达国家医院信息系统（Hospital Information System， HIS）的重要组成部分，也是实验室运转不可缺少的支持系统。

一、LIS的工作原理和工作流程

现代临床实验室的各种自动化仪分析都配有标准的通讯接口（大多是串口），以便仪器与计算机通信，以保证实时、连续和准确地将检测数据传入计算机系统。临床实验室除了仪器检测外，部分工作如大小便、体液等还需镜检仪器完成，镜检数据用手工录入计算机系统。LIS系统的数据加工流程如下：首先，各个全自动化仪器根据通过HIS获取的工作内容（各个病人的标本需检测的项目），对病人的标本进行检测。然后，将从病人标本中获取的临床检验数据通过电缆实时传送入（镜检数据用手工录入）系统，与病人基本数据如姓名、性别、病室等相组合产生完整的检验数据，再经有经验的检验医师审核确认无误后打印出实验报告并存入数据库。进入数据库的临床检验数据，通过医院的HIS，很快便可提供给病房查询和调用。对数据加工可以产生费用表、检验结果底单和各种报表。LIS的数据长期保存，供病室和病人随时查询，查询结果可打印成报告单， 同时向有关人员开放数据库，进行科研工作。LIS系统一般包括常规数据处理、急诊数据处理、报告查询、报告审核、质控、绘图、统计、记账、信息、资料输入和接收数据等功能模块。

二、国外发达国家LIS的状况

国外发达国家的LIS起步较早，但迅速发展却在微处理器出现后的80和90年代，LIS系统应运而生。有的还实现了全实验室自动化（Total Laboratory Automation）。所谓全实验室自动化即由自动分析仪、标本传送系统和LIS组成，其中LIS是核心。因为，只有LIS才将全自动分析仪、标本传送系统连接为一体，成为高效、智能化的系统。HIS系统是由一个个功能模块，如病案管理、门诊收费、入院登记、药品管理等等组成，LIS也是其中重要的模块。那么，有了LIS系统的支持，在医院内可以没有检验申请单的传递，医生只须在电脑上开医嘱安排病人的检验项目，病人的姓名、性别等基本信息和检验项目便可通过HIS送到临床实验室。标本检测结果也能通过HIS归入电子病历并传送到各临床科室和其他标本送检单位。为了审核检测结果，临床实验室的检验师还可通过网络调用病人电子病历中的资料进行参考。病人在实验室发生的费用登记也在数据的传送、处理过程中完成。检验结果就可通过网络反馈给医生，医生根据检验结果便可开处方，处方通过网络送到药房，病人就可直接到药房领取药品。由此可见临床实验室信息化已成为医院现代化建设的重要组成部分。

三、国内LIS的现状

在国内，同HIS相比LIS虽然起步相对较晚，但近年来LIS也有很大的发展。在一些医院，LIS的运转大大提高了临床实验室的工作效率，成了临床实验室的重要工具。在临床实验室内形成计算机应用的良好环境。但由于大部分医院的HIS系统还立足于收费，建设以医疗信息为中心的HIS系统尚未纳入议事日程，当然也就没有发展LIS的计划。在这种既无必要的资金支持，又无总体设计的情况下，一些临床实验室也就只好添置一点计算机进行数据处理，其软件有的是由卖仪器的公司提供的，有的是自行开发的。其功能局限于搞点计算机和仪器单机相联，用计算机来接收、处理实验数据，然后打印中文报告单。这样，往往造成在临床实验室内软件是五花八门，一台仪器就成了一个信息孤岛。当然，应当看到这是LIS系统难免要经历的一个发展过程，和不采用计算机而用手工操写报告单或出英文报告单相比总是一个大的进步。近年来，在国内已出现了涉足LIS的软件开发公司，这些公司根据医院的需求开发临床实验室信息系统，还可与开发医院信息系统的公司配合共同开发医院信息系统。这些公司大多还处于起步阶段，真正有实力的还不多，绝大多数医院不是靠自身的技术力量而是委托专业公司来开发LIS，开发LIS 的公司是医院开发LIS的主要社会技术力量。

四、建设LIS应有正确的理念和总体规划

国内的LIS和发达国家相比还比较落后，还处于起步阶段，但医院要建设以医疗信息为中心的HIS系统，LIS将是其重要的组成部分。 LIS和CT等设备一样是重要的生产手段，搞好了同样可以产生效益。当然，临床实验室的信息要进入临床科室，对诊断治疗给予快捷、准确的支持，还有待医院整体信息化水平的提高和HIS系统的健全，还需一个发展的过程。所以，医院和临床实验室信息化建设应有一个总体规划，在设计HIS系统时应将LIS系统纳入其中。当前，挑战和机遇并存。为了生存与发展，我们应作好充分的准备。开发LIS系统应有正确的指导思想、科学的态度和求实的工作作风。经费紧张虽然是重要原因，但管理理念的落后，计算机应用水平低下和缺乏人才才是制约LIS发展的主要因素。LIS不仅仅是计算机和自动化分析仪器二者间简单的技术上的组合，实际上它还包括现代计算机软硬件技术、网络技术和现代临床检测技术的一种有机整合，也是先进的管理理念、实验室科学和IT技术结合的产物。同时，LIS的建设又是一个长期的不断探索过程，它是一个随着实验室发展、仪器的更替、IT技术的发展和实验室管理的改进而不停地演变和发展并需要不断地维护、修改、扩充、升级和更新的过程。一蹴而就是不可能的。它必然需要经历几个发展阶段，最终达到实现临床实验室信息化的理想目标。