建议必要时才做肝穿刺

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肝穿刺的全称叫做“肝活体组织穿刺检查术”。它是医生先用一种特制的空心针（“肝穿针”，现采用的直径为1～2毫米）刺进人的肝脏，又快速拔出，使少量的肝脏组织遗留在肝穿针的空芯内，然后，医生把肝组织涂在玻璃片上或注射于无菌试管中，再送到病理室检查。有些患者不太理解：为什么要做肝穿刺，这是不是增加病人或者乙肝病毒携带者的痛苦和经济负担呢？其实不然，肝穿刺是很有临床意义的，但也不能滥用。

肝穿刺是诊断肝炎的

“金指标”

目前，医生诊断病毒性肝炎的主要依据是肝功能化验单和临床表现，尽管这种诊断方法的准确率很高，但有时却很难得出诊断结论，比如病人的转氨酶仅仅轻度升高，又没有明显症状，这时就难以确诊。有的时候慢性肝炎向肝纤维化进展，在临床上医生也是很难判断肝纤维化的程度。即使进行B超、CT检查，仍然难以了解清楚。如果能进行肝穿刺检查，就可以非常明确地诊断出来，同时，也能精确地知道有无肝脏炎症，炎症程度，有无肝纤维化，纤维化到了何种程度等。因此，医生们把肝穿刺看成诊断肝炎的“金指标”。

乙肝病毒携带者

都做肝穿刺不现实

美国肝病专家提出：“非活动性乙肝表面抗原携带状态”都要求进行肝穿刺检查。我国有1.2亿乙肝病毒携带者，按严格要求也都应当进行肝穿刺检查，因为这1.2亿人中肯定有“活动性乙肝表面抗原携带状态”携带者，而实际上这是不可能办到的，这个数字也是估计出来的，具体谁是这1.2亿中的人并不完全知晓。如果乙肝病毒携带者都要进行肝穿刺检查，首先还要检查中国的13亿多人，以确切了解究竟谁是这1.2亿乙肝病毒携带者，这显然更是不现实的。

已知的乙肝病毒携带者

没必要都进行肝穿刺

已知的乙肝病毒携带者都进行肝穿刺可行吗？也没有这种必要。我们知道，乙肝病毒携带者中的“小三阳”，乙肝病毒基因阴性，他们就是非活动性的乙肝病毒携带者，暂不必去做肝穿刺检查。“大三阳”，乙肝病毒基因阳性者如果有症状，转氨酶仅有轻微升高，或者时高时低，或者转氨酶是正常的，为确定肝脏有无炎症，当然应当争取做肝穿刺检查。通过肝穿刺确诊肝炎后，可给予抗病毒治疗。没有任何症状的“大三阳”，肝功能正常，B超、CT检查也无异常，就不一定需要进行肝穿刺检查。必须指出，对于转氨酶不高而肝穿刺检查出有炎性改变者，即使抗病毒治疗也难以收到良好的疗效。

肝穿刺也有局限性

其实，国外对慢性肝炎是否都需要进行肝穿刺检查也有争论。因为肝穿刺毕竟是一种损伤性检查方法。肝穿刺也有局限性，虽然肝脏的炎症可能是弥漫性的，但这种弥漫性并不均匀，如果肝穿针正好刺在炎症程度非常轻的部位，得出的结论也不会准确。据估计，用肝穿刺针取出的肝组织长约10～30毫米，直径约1.2～2毫米，这个标本仅代表成年人肝脏总体面积的1/63000～1/50000。

肝穿刺肝组织活检的一些局限性包括：①抽样误差大约为12%～20%，有时可能低估肝硬化（15%～30%）;②可发生潜在的并发症，30%患者感到疼痛，0.3%患者出现严重并发症，0.03%患者因此死亡;③费用比较昂贵。这些意见是一部分国外专家提出的，可供我们参考。

总之，肝穿刺检查是以自愿为前提的，不管是“大三阳”还是“小三阳”患者，病人不管是乙肝病毒携带者，还是乙肝患者，若自愿接受肝穿刺，都是可以做的。目的是为了确诊或检验治疗效果。乙肝病毒携带者若想进行抗病毒治疗，必须首先进行肝穿刺检查，否则就不要用药，这是一条重要原则，要牢记。

总的来看，肝穿刺是一种很安全的检查方法。据报道，近7万例肝穿刺检查，严重并发症（指出血、胆汁性腹膜炎、败血症和菌血症等）发生率为0.1%～0.3%，死亡率0.9/10万，死亡者均为肝硬化或肝癌患者。只要掌握好肝穿刺的适应证和禁忌证，操作熟练，多数严重并发症是可以避免的。何况在进行肝穿刺检查前，医生都能严格掌握适应证，对不适宜者坚决不做。接受该检查者不要为安全性担忧。