外伤脱位牙再植术52例临床疗效观察
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摘要 目的：观察外伤脱位牙再植术的临床疗效。方法：2010年以来收治外伤导致牙完全性脱位后再植患者52例（83颗牙），再植术后进行随访，观察治疗效果。结果：再植术后，完全成功58颗（69.88%），基本成功17颗（20.48%），失败8颗（9.64%）。牙周膜愈合54颗（65.06%），骨性愈合22颗（26.51%），纤维性愈合7颗（8.43%）。结论：发生完全性牙脱住后，正确地保存脱位牙，并及时就诊再植能够有效地提高再植成功率。
前牙的位置在所有牙齿的最靠前的位置，其经常处在一个暴露的位置，对于每个人面部结构有着重要的作用，也是影响一个人容貌的一个重要因素，当头面部发生意外伤害的时候非常容易造成前牙的损伤，一旦发生较为严重的损伤将会对人的容貌以及发音等造成较大的影响，对于正常的人际交往等也会造成不同程度的影响，在心理上给患者带来极大的伤害。我科自2010年以来，在门诊行外伤完全性脱位后再植患者52例（83颗牙），取得满意的效果，现总结如下。
资料与方法
本组外伤脱位牙行脱位后再植患者52例，男29例，女23例；年龄11～42岁，共有83颗脱位牙，即刻行牙再植术，其中上颌尖牙15颗，上颌中切牙34颗，下颌中前牙7颗，上颌侧切牙27颗，脱位时间1.5～24h，所有脱位牙牙冠根均无缺损，牙体完整，脱位牙槽窝周围牙龈有不同程度挫裂伤，牙槽窝内凝血块良好，无活动性出血，邻牙无松动。牙槽骨无骨折，牙周情况良好，离体牙保存在饮料瓶内普通饮水中浸泡，牙根表面可见少许牙周膜残留。
手术方法：①牙槽窝处理：在2%利多卡因局部浸润麻醉下，搔刮牙槽窝，注意保护残留的牙周膜，彻底去除牙槽窝内陈旧性血凝块，及对周围撕裂的牙龈及口腔黏膜进行彻底的清创。②离体牙处理：对于牙齿以及牙床一般情况较好及离体时间较短离体牙，在进行处理的时候一定要做好牙周膜的保护工作，首先用生理盐水对牙齿进行一个彻底的清洗，清洗结束以后将其放入庆大霉素（8万U/10mL）溶液中进行彻底的浸泡30min，然后用浸润有温度适宜的生理盐水的纱布对牙周膜进行包裹保护；对根尖孔已发育完成，离体时间较长的离体牙行牙髓切除术及根管充填术。③脱位牙植入：将清洗处理好离体脱位牙植入牙槽窝，用正畸托槽和弓丝固定植入脱位牙，然后调颌解除牙颌干扰，术后用复方氯已定漱口液漱口，保持口腔卫生，常规口服抗生素1周。术后1～2个月拆除固定托槽和弓丝装置，使患牙得到保存，术后6个月、1年、2年定期复诊。
疗效评价标准：分别于术后6个月、1年、2年进行随访，检测再植牙的松动度及牙髓活力、牙齿色泽度，并摄口腔根尖放射片。①完全成功：术后复诊至少要维持2年的时间，再植牙没有出现松动的迹象，牙龈附着无明显异常，正常的咀嚼功能没有异常感觉。X线示：牙周无骨质破坏，牙周膜间隙未增宽。②基本成功：术后随访时间至少维持1年半，再植牙不够牢固出现Ⅰ度松动，但患者并没有出现明显的疼痛感觉，牙龈附着正常，咀嚼功能没有受到明显的影响，X线示：根尖有小量透影区。③失败：术后随访1年，再植牙不够牢固出现Ⅱ度以上松动，患者经常会出现疼痛等症状，牙周袋较深，咀嚼功能受到较为严重的影响，X线示：牙根吸收，牙周膜间隙明显增宽，有牙周骨质破坏。
结果
疗效评价为完全成功58颗（69.88%），基本成功17颗（20.48%），失败8颗（9.64%）。愈合判断为牙周膜愈合54颗（65.06%），骨性愈合22颗（26.51%），纤维性愈合7颗（8.43%）。
讨论
完全性牙脱位再植能否成功，取决于就诊时间及脱位牙保存方式。脱位牙应尽可能行再植术，最好不能超过45min，全脱位牙牙髓血管再生的因素与牙在体外时间有关，离体时间越长，越不利于再植后血管的再生及牙周膜的愈合。所以，脱位离体牙如果想进行再植，在时间上一定是越快越好，在牙脱位后一定要对牙周膜进行及时的保护处理，然后在尽可能短的时间内去正规的牙科治疗机构进行诊治并进行再植。在受到损伤之后对牙周膜细胞活性进行正确的保护，可以有效地促进再植牙愈合，提高再植的成功率。
前牙的位置在所有牙齿的最靠前的位置，其经常处在一个暴露的位置，对于每个人面部结构有着重要的作用，也是影响一个人容貌的一个重要因素，当头面部发生意外伤害的时候非常容易造成前牙的损伤，一旦发生较为严重的损伤将会对人的容貌以及发音等造成较大的影响，对于正常的人际交往等也会造成不同程度的影响，在心理上给患者带来极大的伤害。外伤性脱位牙的牙髓通常情况下会出现缺血性坏死。因此，牙再植前应当进行体外根管治疗。
用正畸托槽和弓丝固定脱位再植牙，优于传统牙弓夹板固定。用正畸托槽和弓丝固定再植牙，有利于脱位牙就位，自洁性能良好，便于再植牙三维方向的精确调整。咬颌性损伤是牙再植失败的重要原因之一，再植牙行牙间固定后将调颌，解除牙颌干扰，避免咬颌创伤，使用复方氯已定漱口液漱口，保持口腔清洁卫生，常规给予抗炎药物5～7d预防感染，促进牙周膜正常愈合。
脱位牙再植术后有牙周膜愈合、骨性愈合、纤维性愈合3种愈合方式。牙周膜愈合（1期愈合），是脱位牙再植术后较为理想的愈合方式，即断裂的牙周膜（牙根面与牙槽骨壁上的牙周膜）再愈合，X线片可见宽窄一致均匀的阴影；骨性愈合，由于破骨细胞活跃，根面发生吸收，牙槽骨壁上有肉芽组织增生，逐渐形成骨性愈合；纤维性愈合，是脱位牙再植术后不能完全愈合，常常造成再植牙失败，因牙根于牙槽窝间充满纤维及肉芽组织，不发生骨化，牙齿松动，常需拔除再植牙。