爆裂性眶壁骨折人工骨填充手术的护理
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【摘要】爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿，必须通过手术达到理想的眼位及消除复视，做好手术前后的护理是手术成功的关键。我们近两年来收治爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿患者14例，通过手术治疗及良好的护理，取得了满意的效果。术前加强心理护理，消除不良情绪；协助医生做好检查和准备工作，注意有无并发症的发生。术后加强患者病情观察，做好对症处理，预防感染；教会患者眼球运动的训练方法；特别是术后早期的视力监测及眼球的运动状态、眼位恢复情况和复视有无消失尤为重要。
【关键词】眼眶；手术；护理
爆裂性眶壁骨折是指由钝外伤引起的单纯眶壁骨折而不合并眶缘凹陷性骨折的一种外伤综合征。是临床上较为常见的外伤性眼病，但发生眶内容嵌顿时会造成眼球运动障碍及复视。因此必须手术复位，以达到理想的眼位及消除复视。近两年来我院收治14例因爆裂性眶壁骨折导致眼外肌嵌顿的病例，通过手术复位及良好的护理，均取得了满意效果。
1临床资料
14例病人中12例为男性，2例为女性。年龄12～48岁，伤后时间 3～14天。12例拳击伤，1例车祸伤，1例自碰伤。
发生组织嵌顿的部位：8例为眶下壁骨折，部分下直肌及脂肪嵌入上颌窦内，致使眼球上转受限，处于下斜位状态，且有复视。另外6例为眶内壁骨折，筛骨纸样板破碎，致使内直肌及部分脂肪嵌入筛窦内。其中2例视力影响较大，为0.1以下，复视较轻。其余12例视力均影响较小，出现明显复视。
2手术方法
8例眶下壁骨折眶脂肪及下直肌嵌顿者，均采用睫毛下皮肤切口，沿眶下缘处切开骨膜，分离到时眶骨破损处，将嵌顿组织复位，然后取大于骨缺损的人工骨片，置入缺损处的骨膜下，或用骨水泥进行修补[1]。托起骨膜入嵌顿的眶内组织，缝合眶骨膜后连续缝合皮肤。
6例眶内骨折的病人，均行内眦皮肤切口，开放筛窦，将破碎骨片取出，回复嵌入的眶内组织，后用稍大于骨破损的人工骨片垫入缺损区，可用缝线固定在其骨膜上，然后进行组织缝合。
3手术效果
对14例病人进行了3个月至1年的随访，其中10例已消除复视，眼球运动良好；2例复视减轻。2例眼球移位大，术后眶内脂肪萎缩，视力未能提高，眼底检查发现后极部有脉络膜破裂及黄斑区瘢痕。
4护理
4.1术前护理
4.1.1 做好心理护理心理护理是手术成功的重要环节。因病人出现眼斜、复视，甚至眼球塌陷，容貌发生变化，情绪往往不稳定，应及时给予心理疏导。我们主动接近并关心体贴病人，及时给予安慰、鼓励和解释，讲解有关病情和治疗方法，使病人逐渐解除思想顾虑，情绪稳定，主动配合治疗和护理。
4.1.2 术前讲明手术的目的、特点及效果重点解释术后可能出现的正常反应，如局部肿胀、疼痛、暂时性复视加重等情况。手术应征得病人及家属的同意。
4.1.3 做好术前常规检查及准备，如做好血、尿、大便常规检查，完成胸透、心电图等检查，以排除手术禁忌证。妥布霉素地塞米松眼药水点眼，每日3次。术前剪睫毛，冲洗结膜囊及消毒眼周皮肤。转动眼球各方向并照像，以便术后比较观察。
4.2术后护理
4.2.1 术后加强病情观察，做好对症处理，注意局部疼痛的性质及程度，有无渗血等。如有伤口疼痛重时可适当给予镇静止痛剂。
4.2.2 视力监护眼眶骨折手术后常规加压包扎，而术后24～48小时是组织反应性水肿期，此时换药不利于伤口的愈合，也给患者带来不必要的痛苦；不换药又无法了解患者视力情况。我们用自制的视力监护灯进行监护，取得了较好的效果。方法：将手电筒小灯泡在术毕包扎时置于术眼前绷带中，患者清醒后立即接通电源(干电池)，检测患者有无光感，并于患者清醒时每2小时监测1次，连续24小时。如患者始终有光感可于术后2日换药；如监测中发现光感消失等异常情况应及时通知医生处理。
4.2.3 术后教会患者眼球运动的训练方法，及早行眼球运动训练。具体方法为：病人仰卧，距面部1.5米高悬一彩球，病人双眼注视往返摆动的彩球，双眼随球的运动而反复运动，眶底骨折术后行垂直方向摆动，眶内壁骨折整复术后行水平方向摆动。每日3～5次，每次5分钟，摆动频率40～60次/分钟。运动训练可以改善局部血液循环，有利于水肿的消退。同时反复的运动，可以使从嵌顿中解脱出的肌肉舒展开，减少粘连。通过运动训练，有利于双眼单视的重新建立，使复视尽快消失[2]。
4.2.4 注意观察体温变化及局部疼痛的情况。因该手术均与副鼻窦相通，感染机会大。
4.2.5 注意观察有无眶下神经损伤的表现，如颊部、上唇、上齿龈麻木、感觉迟钝等。因骨折本身可造成该神经的损伤，手术的刺激，损伤在此基础上更显加重。有麻木感时应立即通知医生对症治疗。
4.2.6 做好出院指导，嘱病人注意保护伤眼，防止挤压或外伤，保持局部清洁，注意观察局部有无异常改变，定期到医院复查。
参考文献
[1]刘永珍，李继红.爆裂性眶壁骨折骨水泥修补术的护理.中华护理杂志.2001，38(1)：38-40.
[2]董成芝，刘静彩.爆裂性眶壁骨折伴眶内容易嵌顿手术的护理.中华护理杂志.2002，37(3)：200-201.