血瘀证与2型糖尿病肾病的相关性研究

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摘要：目的 探讨血瘀证和2型糖尿病肾病的关系。方法 选择30例正常对照组和150例2型糖尿病患者，评估三组的血瘀评分及2型糖尿病肾病各病程分期间血瘀评分。将糖尿病肾病患者分成轻度血瘀组和重度血瘀组，比较两组间的血肌酐、血脂、D-二聚体、24h尿蛋白及肌酐清除率，并探讨24h尿蛋白定量、D-二聚体及与血瘀积分的关系。结果 2型糖尿病及糖尿病肾病组患者的血瘀评分均显著高于正常对照组（P

关键词：血瘀证；2型糖尿病；糖尿病肾病

糖尿病肾病作为糖尿病最严重的并发症之一。本文通过对中医血瘀证与2型糖尿病肾病的相关性分析，探究糖尿病肾病血瘀证的客观依据，为中医活血化瘀药物防治糖尿病肾病提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月～2015年7月在我院2型糖尿病（DM，未并发糖尿病肾病）患者60例，男34例，女26例，年龄28～92岁；2型糖尿病肾病（DN）患者90例，年龄39～89岁，男54例，女36例；同时选取正常对照组30例，男17例，女13例，年龄44～85岁；排除其他疾病所致肾损害，排除心衰等影响尿蛋白排泄的因素。

1.2诊断标准

1.2.1糖尿病诊断标准 参照2005年IDF糖尿病诊断标准[1]。

1.2.2糖尿病肾病分期标准 参照丹麦学者Mogensen 分期标准[2]。

1.2.3血瘀证积分标准 根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》血瘀证症状分级量化表，结合陈可冀院士"血瘀证诊断标准记分"所设定的分值制定血瘀评分表[3]，对纳入病例进行评分。以DN组血瘀评分的中位数（38分）为界，分为轻度血瘀证（血瘀评分

1.3方法 所有研究对象均记录一般情况，包括年龄、性别、身高、体重、血压及吸烟史等；空腹采集肘静脉血，测定空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、D二聚体、糖化血红蛋白（HbA1C）等；糖尿病肾病患者留取24h尿液，测定24h尿蛋白定量（24 hUpro）。

内生肌酐清除率（Ccr）按照MDRD公式求得：Ccr=（140-年龄）×体重（kg）/[0.818×血肌酐（umol/L）]，女性按计算结果×0.85。

1.4统计学处理 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料及其他组别的相同项目，用中位数（M）和25%～75%四分位数表示，符合正态分布采用独立样本T检验或单因素方差分析，不符合正态分布采用非参数检验。两因素之间的相关性用Spearman相关分析。采用SPSS22.0软件进行统计分析，P

2 结果

2.1三组的一般情况及血瘀积分的比较 三组间的年龄、BMI差异无统计学意义（P>0.05）；2型糖尿病未并发糖尿病肾病组（DM组）及并发糖尿病肾病组（DN组）患者与正常对照组相比，糖化血红蛋白、血瘀评分均显著升高（P

2.2 DN患者各病程分期的血瘀积分比较 DN分为Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、V期4个组，其血瘀评分分别是29.56±9.91、34.53±12.32、40.39±6.11、43.95±11.20；其中，Ⅰ～Ⅱ期组血瘀评分低于Ⅲ期（P

2.3不同血瘀证程度的DN患者临床指标比较：轻度血瘀组患者的24h尿蛋白、D-二聚体低于重度血瘀组，差异具有统计学意义（P

2.4 24h尿蛋白定量、D-二聚体与血瘀积分的相关性分析：Spearman相关分析表明，2型糖尿病肾病患者的24h尿蛋白定量、D-二聚体均与血瘀评分呈正相关（P

3 讨论

糖尿病属中医"消渴病"范畴，而糖尿病肾病属中医"水肿"、"尿浊"等范畴。糖尿病肾病病位在肾，其病机初起常表现为气虚或阴虚，进而发展为气阴两虚，最终进入阴阳两虚阶段；同时本病兼杂有瘀血、水湿、痰湿等标实之证，使得病机更加错综复杂。

消渴病的发生、发展及变化与"血瘀"有关。而在临床上常见糖尿病患者，微循环障碍及血流动力学的改变就已提示血瘀之象。武曦蔼等对213例Ⅲ～Ⅴ期的糖尿病肾病患者分析发现，血瘀证贯穿糖尿病肾病的始终。本研究中DM、DN患者的血瘀评分均显著{于正常人群，且作为DM后期的主要微血管并发症之一，DN血瘀证程度更为严重，提示了血瘀证对DM发生进展的重要影响，其作为重要的致病因素存在DM及DN之中。

D-二聚体是纤维蛋白可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进分子标志物之一。血液高凝状态的外在表象为血瘀证的具体症状，D-二聚体随着DN患者血瘀程度加重而升高，说明血瘀证与D-二聚体相关，提示在临床辨证中可以引入D-二聚体这个客观实验室指标来辅助DN进行中医辨证。

病理性尿蛋白标志着糖尿病患者肾损伤的出现。而尿蛋白本身能促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化的独立危险因素。90例DN患者分为轻度血瘀证组和重度血瘀证组，两组之间肌酐、肌酐清除率无明显差异，重度血瘀证组24h 尿蛋白定量大于轻度血瘀证组，差异有统计学意义，且24h 尿蛋白定量与血瘀证评分呈负相关。以上表明：血瘀证可能是导致糖尿病肾病患者尿蛋白增多的原因。临床上提示我们糖尿病患者出现蛋白尿后，加大活血化瘀药的力度，可能可以减少患者的蛋白尿。

参考文献：

[1]宋秀霞译，纪立农校.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）： 178-180.

[2]Mogensen CE.Early golmerular hypefitration in insulin- dapendent diabetics and late nephropathy[J].Scand J Clin Lab Invest，1986，46：201.

[3]陈可冀.血瘀证与活血化瘀治疗的研究[J].中国中医药现代远程教育，2005，3（11）：10-12.编辑/蔡睿琳