宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响研究

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摘要：目的 研究宫腔镜电切术（TCRE）与子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响。方法 将我院收治的98例子宫粘膜下肌瘤患者随机分为TCRE治疗组49例和UAE治疗组49例。评价两组患者的近期疗效，观察远期复发率；并于术前、术后3个月及术后12个月检测两组患者的卵巢功能指标：促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和窦状卵泡（AFC）数。结果 TCRE组近期疗效的总有效率为93.88%，UAE组为91.84%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经1年的观察随访，TCRE组患者的复发率为6.12%（3/49），UAE组为14.29%（7/49），两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。但UAE组4例患者出现卵巢储备功能降低，卵巢功能下降发生率为8.16%（4/49）。结论 TCRE与UAE治疗子宫粘膜下肌瘤的近期疗效相当，二者对患者的卵巢功能均无明显影响；但UAE治疗下卵巢动脉的误栓易造成卵巢功能下降，且患者的远期复发率较TCRE高，故TCRE的整体疗效较UAE好。

关键词：子宫粘膜下肌瘤；宫腔镜电切术；子宫动脉栓塞术；卵巢功能

子宫粘膜下肌瘤为女性生殖系统良性肿瘤中最常见的类型，发病率高达20%～25%，临床主要表现为下腹坠胀疼痛、月经量增多及邻近器官压迫症状（如尿频、尿急等），甚至不孕，成为威胁女性身心健康和生活质量的重要疾病因素[1]。本文以我院收治的98例子宫粘膜下肌瘤患者为研究对象，在观察TCRE、UAE临床治疗效果的基础上，进一步对比分析二者对患者卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2008年1月～2012年12月收治的98例子宫粘膜下肌瘤患者为研究对象，所有患者均经超声、宫腔镜检查确诊。年龄26～52岁，平均（37.4±5.4）岁；病程1～34 个月，平均（12.4±3.2）个月；单发肌瘤60 例，多发肌瘤 38 例；已育者52例，未育者44例；肌瘤体积4 cm×3cm×2cm～9cm×9cm×7cm；病例排除标准：①有手术禁忌症者；②合并子宫恶性肿瘤者；③有影响手术效果的合并症者。随机将本组98例患者分为两组，即TCRE组49例和UAE组49例。两组患者在年龄、病情、病程、肌瘤数量、生育情况及肌瘤体积等比较上，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署伦理学知情同意书。

1.2方法 两组患者均行术前常规检查，于月经干净后3～7d行手术治疗。

1.2.1 TCRE组49例患者行宫腔镜电切术治疗。术前4h，于患者阴道内置入200μg米索前醇以软化宫颈；术时，取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉或静脉麻醉，全程手术于B超监护下进行。充盈膀胱，采用电切液予以膨宫，扩宫颈口至6.5号。置入宫腔R，对肌瘤的位置、形态、大小、数目及与肌壁的关系等进行观察。换电切R，逐次完全切除肌瘤，设置切割电极功率为 70W，凝固电极功率为 55W，B 超监测切割的范围及深度，防止子宫穿孔。切除组织送病理检查，术后2d常规抗生素抗感染。

1.2.2 UAE组49例患者行子宫动脉栓塞术治疗。取仰卧位，全麻后采用 Seldinger 技术经右侧股动脉穿刺，穿刺成功后留置导管鞘，采用5FCboar导管分别插入左、右子宫动脉，行动脉数字减影血管造影（DSA），分析子宫黏膜下肌瘤血供。定位肌瘤供血动脉后，采用聚乙烯醇闭塞子宫肌瘤的血供。栓塞后，再次行DSA，证实子宫动脉主干血流消失，肿瘤染色消失。予以穿刺点加压包扎，制动24h。

1.3观察指标

1.3.1近期疗效 术后6个月，评价两组患者的近期疗效，标准为：治愈：临床症状及体征（如痛经、月经量增多及邻近器官压迫症状等）消失或显著改善，瘤体完全消失或体积缩小>80%；好转：临床症状及体征改善，25%≤瘤体体积缩小≤80%；无效：瘤体体积缩小

1.3.2远期疗效 分别对两组患者进行为期2年的观察随访，统计患者肌瘤的复发率，复发诊断标准以超声、宫腔镜检测为准。

1.3.3卵巢功能 于两组患者术前、术后3个月及术后12个月月经干净后的3～5d，分别采集患者空腹静脉血2ml，对如下指标进行检测：①女性激素：促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），采用免疫化学发光法检测。符合FSH>15U/L或 E2>293pmol/L或FSH/LH>3.6 标准之一者，诊断为卵巢储备功能降低[3]；②窦状卵泡（AFC）数。经阴道超声测定基础窦状卵泡（AFC）数。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P

2 结果

2.1近期疗效 两组患者手术均取得成功，无中转开腹者。手术近期疗效如下：TCRE组治愈率38/49（77.55）、好转率8/49（16.33）、无效3/49（6.12），UAE组治愈率36/49（73.47）、好转率9/49（18.37）、无效4/49（8.16）。TCRE组近期疗效的总有效率为93.88%，UAE组为91.84%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2远期疗效 经2年的观察随访，TCRE组49例患者中3例患者复发，复发率为6.12（3/49）；UAE组49例患者中7例患者复发，复发率为14.29%（7/49）。两组比较，差异具有统计学意义（P

2.3卵巢功能 见表1。

3 讨论

子宫粘膜下肌瘤的外科手术治疗方案主要包括以全子宫切除、肌瘤剔除为主开腹手术和以宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞治疗、经阴道手术为主的微创手术。而在长期的临床实践中，因微创手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点而被多数患者接受，且取得了良好的应用价值。TCRE与UAE是当前临床上治疗该病应用最为广泛的微创手术方案，其中，TCRE主要治疗原理在于借助热能、电能，在热效应的作用下破坏子宫内膜及浅肌层、实现肌瘤的完全切除[4]。而UAE则是通过对双侧子宫动脉的栓塞，直接阻断子宫肌瘤的血液供应，最终实现肌瘤细胞缺血、缺氧直至坏死，而根除肌瘤[5]。

综上，TCRE与UAE治疗子宫粘膜下肌瘤的近期疗效相当，二者对患者的卵巢功能均无明显影响；但UAE治疗下卵巢的误栓易造成卵巢功能下降，且患者的远期复发率较TCRE高，故TCRE的整体疗效较UAE更好。

参考文献：

[1]罗红艳，张艳珍.子宫动脉栓塞术和子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响研究[J]. 肿瘤学杂志，2014，20（05）：432-434.

[2]苏德影，王亮.宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效对比[J].中国医药指南，2014，12（18）：230-231.

[3]周华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中子宫动脉阻断对卵巢功能及妊娠的影响[J].广西医学，2014，36（3）：332-334.

[4]朱天波，吕燕玲，容俊，等.宫腔镜电切术与经腹子宫全切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察[J].昆明医科大学学报 2013，34（7）：96-98.

[5]李静，廖剑平.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].实用癌症杂志，2014，29（12）：1716-1717.