早期干预防止后尿潴留

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【摘要】目的：探讨早期干预在防止产后尿潴留的临床效果。方法：对我院妇产科2012.1-2013.11优质示范病房和普通病房各1000例初产妇资料进行分析，根据患者护理方式不同分为两组，对照组采用常规护理，实验组采用早期干预，比较两组护理效果。结果：实验组1例发生尿潴留，尿潴留发生率为0.1%，低于对照组（5例发生尿潴留，尿潴留发生率为0.5%）（P<0.05）。结论：产后尿潴留发生率较高，临床上采用早期干预效果理想，能够有效的防止产后尿潴留法生，值得推广使用。

【关键词】早期干预;产后尿储留;临床效果

正常产妇产后4-6小时内可以自行排出第一次小便，如果产后膀胱内潴留尿液6-8小时以后仍不能自行排出者，称之为产后尿储留，它是产科常见并发症，患者发病后如果得不到积极有效的治疗容易引起产后子宫收缩乏力，从而造成产妇产后大出血;还可以引起泌尿系统感染，甚至膀胱破裂，同时影响乳汁分泌和新生儿喂哺。因此，临床上采取积极有效的方法防止产后尿潴留显得至关重要[1]。近年来，早期干预在产后尿潴留患者中使用较多，并取得理想效果，为了探讨早期干预在防止产后尿潴留的临床效果。对我院妇产科2012.1-2013.11优质示范病区和普通病区各1000例初产妇入院资料进行分析，分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院妇产科2012.1-2013.11两个病区各1000例初产妇的资料进行分析，根据患者护理方式不同分为两组，实验组有1000例，患者年龄为19-44岁，平均年龄为29.3±1.2岁，孕周36周+3-43周+1，;对照组有1000例，患者年龄为20-36岁，平均年龄为26.7±0.8岁，孕周37周-42周+5。研究中，共有6例发生产后尿潴留，其中2例为剖宫产术后24h拔除留置导尿管后发生，4例为阴道分娩后发生。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，实验组采用早期干预，具体方法如下：（1）做好产程的观察和心理干预，讲解分娩是一个瓜熟蒂落的自然生理过程，消除紧张焦虑的心理，指导合理饮食和休息以保证充沛的精力，告知要积极配合医务人员对分娩的重要性;第二产程中指导合理用力，防止滞产，避免胎头对膀胱的长时间压迫造成粘膜水肿。产后在产房对产妇密切观察2h，仔细观察出血量，尤其重点观察膀胱是否呈充盈状态，积极做好心理护理和宣教工作，消除因害怕会阴切口污染，疼痛，裂开的紧张恐惧心里，讲解早期排尿的重要性，和产后尿储留的危害性。由于产前宫缩痛使产妇进食进水明显减少，以及产时用力出汗，失血等产程中体液丢失致使产妇分娩后短时间内膀胱没有足够尿液刺激而无尿意。因此必须鼓励产妇进食流质饮食，补充体液。（2）为患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，顺产产妇先床边坐起适应后，协助下床小便，对难产，会阴创伤较重，体质虚弱的产妇协助床上便器。经过上述初步干预后如果产妇在产后4小时内仍然不能自解小便者需进一步干预处理，防止尿储留的发生。（3）局部按摩。产后康复仪电极至于耻骨联合上方调节在产后尿储留键按摩20分钟。（4）排尿诱导。产妇分娩后，医护人员可以打开水龙头模拟尿流声音，让产妇集中注意力听，同时双手至于膀胱区轻轻用力向膀胱颈方向压迫膀胱，适当用力解除小便。（5）推拿利尿穴：在脐与耻骨联合处按逆时针方向按摩，并间歇想耻骨联合方向轻轻推压，先轻后重，每次10-15分钟（5）药物治疗。对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿，必要时可以对患者进行放置导尿管，间隔2-4小时一次，第一次不要太快，总量不超过1000ml防止膀胱压力骤降，引起粘膜血管破例出血（使用导尿管时必须在无菌情况下进行）[2]。

1.3统计学处理方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组1例发生尿潴留，尿潴留发生率为0.1%，低于对照组（5例发生尿潴留，尿潴留发生率为0.5%）（P<0.05），见表1。

表1两组产妇尿储留发生率比较

组别

例数

尿潴留发生例数

尿潴留发生率

实验组

1000

1

0.1

对照组

1000

5

0.5

/

6.32

5.78

P值

/

3讨论

3.1产后尿储留常见病因分析

产后尿潴留发病率较高，本次研究中，实验组1例发生尿潴留，尿潴留发生率为0.1%，低于对照组（5例发生尿潴留，尿潴留发生率为0.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似。其影响因素也相对较多，具体如下：（1）心理文化因素：知识缺乏，不懂产后第一次排尿的重要意义，以及产后尿储留的危害性，另外会阴切口疼痛，惧怕切口污染，裂开等反射性抑制排尿反射。（2）滞产，产程延长。产妇在分娩过程中由于膀胱底部尤其是膀胱三角区较长时间受先露部压迫，使膀胱尿道粘膜充血，水肿，尤其是膀胱内口处发生水肿，加之膀胱平滑肌收缩功能暂时发生障碍，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难。（3）产后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，导致尿潴留。（4）剖宫产手术拔除尿管后尿储留;因硬膜外麻醉以及术后镇痛泵的使用，术后持续引流尿液等因素降低膀胱平滑肌张力，影响排尿。（5）产后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿。导致尿潴留[3]。

3.2早期干预针对性措施

为了降低尿潴留发生率，临床上应该加强产妇早期干预，做好早期宣教，消除产妇中的恐惧、害怕等心理，使得患者能够对这种疾病有所认识，从而能够更好的配合治疗;护理过程中医护人员要认真做好交接班，密切关注，大大降低产后尿储留的发生率，提高产妇生活质量[4]。

综上所述，产后尿潴留发生率较高，临床上采用早期干预效果理想，能够有效的防止产后尿潴留发生，值得推广使用。

【参考文献】

[1]殷梅英，黄巧玲，刘晓芳.早期干预对预防顺产后尿潴留的效果.全科护理，2012，10（6）：1645-1646.

[2]赵珊，吴如红，赖春蓉，等.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（15）：2397-2399.

[3]刘风英.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果[J].中国实用医药，2013，8（5）：227-228.

[4]段红云.63例顺产后尿潴留的原因分析和护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：84-85.