3.0TASL与MRA技术诊断左侧大脑低灌注伴多发血管狭窄1例

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[关键词]动脉自旋标记；磁共振血管成像；脑血流灌注；脑血管异常

中图分类号：R445.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0437_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.321资料与方法

1.1一般资料：患者女71岁，主诉有长期的头昏、头痛二十余年，左侧为重，排除了高血压、精神病史、脑出血、脑梗死、酒精或药物滥用、吸毒、糖尿病，但最终因为脑血管异常，数据未被采用。在筛选过程中，先做了3D_ASL检查，发现左侧大脑显著的低灌注。然后3DTOF_mra，发现左侧大脑多发血管的异常。

1.2方法：

1.2.1ASL检查方法：使用GE Discovery 750 3.0T超导MRI系统，8通道相控阵头线圈。患者先接受磁共振如下序列扫描，包括三维结构像（3D SPGR），T2WI，随后进行3D ASL成像（3分45秒）。3D SPGR扫描参数为TR 5ms，TE 2.0ms，反转角15°，层厚1mm，层距0mm，像素大小1mm×1mm×1mm，FOV 24cm×24cm，矩阵240×240，共180层横断面图像覆盖全脑；3D ASL参数为TR 4500ms，TE 10ms，层厚4mm，层距0mm，像素大小2mm×2mm×4mm，扫描范围与3D T1WI结构像一致，从颅顶覆盖至颅底。用相同大小的圆圈，以镜像对称的方式放置感兴趣区域，测量相应区域的CBF值（如图1所示）。

1.2.2MRA检查方法：采用GE Discovery 750 3.0T超导型MRI扫描机。选用头部线圈。常规MRI检查SE序列。MRA采用3D_TOF法成像，原始层取横断位采集，最大密度投影（MIP）法重建旋转成像。图13D_ASL脑灌注图

图注：箭头所指参数显示左侧平均血流量明显小于右边，伪彩图也显示左边红色区域明显少于右边（红色代表高灌注）2结果

该患者磁共振未用对比剂全脑灌注及未用对比剂脑血管成像显示：与右侧比较，左侧脑血流灌注明显减少；左侧颈内动脉（c、d）、大脑中动脉（b）、大脑前动脉（a）、后交通动脉（e，因大脑后动脉重叠显示不完整）明显狭窄；前交通动脉（g）明显狭窄；左侧大脑后动脉（f）比较右侧大脑后动脉（l）也有轻度狭窄（如图1、图2所示）。通过图1和图2的比较我们可以清楚地看到：图1右侧大脑灌注正常（红色高灌注区分布正常，红、黄、绿、蓝颜色分别代表血流从高到低的灌注程度），同时图2右侧血管显示正常；相比之下，图1左侧显示灌注较低（红色区块明显减少，感兴趣区2、4所测数值明显小于1、3，如图1箭头所示），图2左侧相对应区域的脑血管也有明显的狭窄（如图2箭头所指）。图23D_TOF脑血管图

图注：箭头所指a、b、c、d、e、f分别是左侧大脑前动脉、大脑中动脉、颈内动脉虹吸段、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉；g是前交通动脉；h、i、j、k、l分别是右侧大脑前动脉、大脑中动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉。3讨论

此病例左侧大脑半球血管多发性狭窄，同时伴整体低灌注改变，此类病变并不多见，是先天性的发育不良，还是病理改变形成尚不明确。一般血管炎症、硬化、先天发育不良等都可引起血管狭窄，此病例一侧整体发育不良可能性较大。脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。脑动脉狭窄头晕是最常见的症状，该患者也是长期的头晕、头痛，左侧为重，与检查结果一致。师娟等研究显示：眩晕患者的脑血管狭窄率、斑块发生率明显高于健康人[1]。脑血管狭窄诊断方法主要有：无创检查：超声波检查及核磁共振血管造影（MRA）。有创检查：脑血管造影（DSA、CTA）。联合B型超声成像经颅多普勒检查检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前最广泛应用的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。从卫生经济学的角度和患者检查舒适度而言，B超联合经颅多普勒检查方便易行，费用较低，对血流速度和流量有较好的评估，是常规检查的首选。遗憾的是此患者未行此项检查。MRA检查噪音较大，易产生幽闭恐惧，部分患者无法接受。CTA目前广泛应用于脑血管检查，随着320排等高端CT的使用，其图像密度、空间、时间分辨率也进一步提高，对部分肾功能不好及射线敏感患者有一定限制。脑血管造影是评价脑血管的“金标准”但费用较大且有一定创伤。

如今3.0T磁共振的应用，为我们提供了另一种无创伤、无需对比剂，同时能明确血管和血流情况的检查方法―3D_TOF联合3D_ASL脑血管检查。此项检查很多心脑血管科医生和患者都不是特别了解，通过此文我们可以进一步加深了解和认识。尤其对于心肾功能不全、对比剂有不良反应的患者更为适合，虽然此项检查对血管轻度狭窄的患者效果不如血管造影。胡鹏等[2]研究表明：绝大多数缺血性脑血管病患者均存在不同程度的脑血管狭窄病变，MRA检查对于颅外血管及后循环血管狭窄的判断基本与DSA一致，但在大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血管成像与DSA结果差异有统计学意义，DSA仍然是判断脑血管狭窄的金标准。李明珠等[3]研究显示：与DSA比较，64_SCTA评价脑血管的符合率为97.2%；诊断脑血管狭窄的敏感性92.6%，特异性97.8%，准确率86.2%。MRA评价脑血管的符合率为93.2%；诊断脑血管狭窄的敏感性82.4%，特异性95.0%，准确率73.7%。ASL技术不用注射对比剂，完全为无创性的方法。对于有出血、钙化或位于颅底的病变，ASL测量数据较稳定。主要原因是用对比剂后所采用的梯度回波序列对钙化、出血、空气十分敏感，产生的磁敏感伪影较大；而ASL则是多次快速采集的平均值，受磁敏感伪影的影响较小[4]。周宏伟等[5]动脉自旋标记技术（ASL）在一侧大脑中动脉狭窄或闭塞中脑组织灌注信息的研究显示：ASL检查患侧与健侧灌注程度的改变，T=2.37，水平设在P

参考文献

[1]师娟，张红莲.脑血管狭窄与眩晕的相关性研究[J].中国医疗前沿，2012，7（6）：37-38.

[2]胡鹏，蒋黎，高小平，等.3.0T MRA与DSA诊断脑血管狭窄的对比研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2013，10（3）：75-77.

[3]李明珠，徐敏，奚克敏，等.64_SCTA、MRA、DSA诊断脑血管狭窄对比研究[J].临床影像技术，2009，24（7）：138-140.

[4]Fienler J， von Bezold M， Ku cinski T， et al. Cerebral blood flow predicts les ion growth in acute stroke patients[J]. Stroke，2002，33（10）：2421-2425.

[5]周宏伟，武薇，兰文婧，等.动脉自旋标记技术（ASL）在一侧大脑中动脉狭窄或闭塞中脑组织灌注信息的研究[J].中风与神经疾病杂志，2010，27（1）：20-21.

[6]王敏，王宝军，刘国荣，等.磁共振动脉自旋标记灌注成像技术及其评价缺血性卒中患者脑血流灌注的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2013，10（5）：227-280.

（收稿日期：2014_3_18）