探讨肘后侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的临床应用效果

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[摘要] 目的 研究对尺骨冠状突骨折患者实施肘后侧入路手术的效果。方法 整群选取2012年8月―2014年8月间该院收治的尺骨冠状突骨折患者52例进行研究。均实施肘后侧入路手术治疗并随访，对52例患者的治疗效果进行总结分析。 结果 52例患者的手术完成情况较好，内固定无断裂、松动现象；骨折愈合时间为（12.61±4.31）周；治疗后的肘关节功能评分为（83.64±4.23）分，明显高于对照组的（60.99±7.62）分，P

[关键词] 肘关节功能；尺骨冠状突骨折；手术入路；肘后侧

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0091-02

[Abstract] Objective To study the implementation process fracture in patients with coronary elbow ulnar posterior approach surgery. Methods Group selection August 2012 to August 2014 between our hospital 52 cases of ulnar fracture sudden coronary patients were studied. All embodiments elbow posterior approach surgical treatment and follow-up， 52 cases of patient outcomes were analyzed. Results 52 patients completed the surgery is better， no fracture fixation， loose； fracture healing time was （12.61 ± 4.31） weeks； treatment after elbow score was （83.64 ± 4.23） points， significantly higher of （60.99 ± 7.62） min， P

[Key words] Elbow； Ulna coronoid； Surgical approach； The rear side of the elbow

作为肘部创伤的一种，尺骨冠状突骨折伤情较为严重，若治疗不当或不及时，发生内翻旋转或后内侧翻的可能性较大，进而严重影响其肘关节功能。肘后侧入路手术是新的冠状突骨折治疗方法，目前较为流行[1-2]。为探讨肘后侧入路手术的应用效果，该文特对2012年8月―2014年8月该院收治间尺骨冠状突骨折患者52例进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年8月―2014年8月间该院收治的尺骨冠状突骨折患者52例进行研究。所选研究对象均自愿参与该研究，并签署同意书；排除体弱、神经伤、开放伤等不符合外科治疗实施条件的患者；研究符合医院伦理学要求。52例患者中男性与女性分别为35例、17例；最小年龄为18岁，最大年龄为44岁，平均（33.59±4.18）岁；41例为车祸伤，11例为高处坠落伤；9例伴尺骨鹰嘴骨折，28例伴桡骨头骨折，15例为单纯尺骨冠状突骨折；以Regan&Morrey分类方法为参照，15例患者为III型，27例患者为II型，10例患者为I型。

1.2 方法

肘后侧入路手术在伤后1～2周内实施，首先应将术前准备完善。实施臂丛麻醉，做纵行切口于肘关节后侧，以实际显露需求为依据将皮瓣向两侧游离。对尺神经进行保护并牵开，牵开方向为后侧，将屈肌群牵开，方向为从尺骨近端骨面至前侧，将冠状突前内侧面、高耸结节、内侧副韧带显露出来；经伸肌总腱切口或破口将外侧桡骨头、复合韧带显露。对于需要做桡骨头修复的患者，其冠状突尖部可通过骨折间隙清楚显露；对于伴尺骨鹰嘴骨折患者，显露可通过鹰嘴骨折间隙实现，并对冠状突骨折块进行复位。对于单纯尺骨冠状突骨折患者，应在显露后将冠状突骨折固定，对外侧副韧带进行修复。对于合并桡骨头骨折患者，需以其桡骨头情况为依据施治，若骨折稳定且具有良好的完整性，则对外侧副韧带、尺骨冠状突进行修复；若骨折不稳定且骨折分离移位，则对桡骨头、尺骨冠状突分别实施复位固定，对外侧副韧带进行修复，术中对肘关节稳定性进行判断，对内侧副韧带采取选择性修复。

骨折固定措施。以套索缝合技术固定骨折块粉碎严重或骨折块较小患者，对前关节囊实施套索缝合，方向从前向后，应用2号不可吸收缝线。于冠状突骨折基底部钻孔，钻向尺骨近端后侧，钻孔需应用膝关节前叉韧带定位器，将缝线引出于尺骨近端后侧并收紧打结。将微型钢板或螺钉固定应用于较大冠状突骨折块；将微型钢板或螺钉内固定方法应用于桡骨头骨折；对于伴尺骨鹰嘴骨折患者，在冠状突复位后进行鹰嘴固定，可用张力带或解剖钢板。

韧带修复处理。在术中对外侧副韧带进行常规探查修复，对韧带断端进行编织缝合，缝合使用2号不可吸收缝线，钻孔于肱骨外上髁，对其止点进行重建。内侧副韧带前束附着点为冠状突高耸结节，若高耸结节受骨折累及，应实施解剖复位并对其骨折进行固定；若高耸结节未受累及，肘关节内侧在外侧副韧带、冠状突重建后依然不稳定时，可实施辅助固定，即应用铰链式肘关节外支架，或是对内侧副韧带以类似外侧副韧带修复方式来修复。对52例患者的治疗效果进行随访观察。

1.3 观察指标

以Mayo肘关节功能评分标准为参照评估52例患者的肘关节功能，100分为总分，以60、75、90分为分界分为差、中、良、优四个层级，分值高则肘关节功能好，评估时间分别为治疗前与治疗后。

1.4 统计方法

数据分析应用SPSS 19.0统计学软件，以平均值±标准差方式（x±s）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，检验分别使用t、χ2，P

2 结果

2.1 52例患者的治疗效果总结分析

52例患者所用手术时间为59～132 min，平均（90.25±6.54） min；术后一期，所有患者均伤口愈合。实施12～18个月的随访，平均随访（13.85±3.17）个月；16例患者出现异位骨化，以Brooker分级为参照，2例为3级，5例为2级，9例为1级；内固定无断裂、松动现象；骨折愈合时间为（12.61±4.31）周。

2.2 52例患者治疗前与治疗后的肘关节功能评分对比

由表1可见，52例患者的肘关节功能评分在治疗后得到明显改善，且与治疗前数据相比存在明显差异，P

3 讨论

在肘关节稳定性的维持中冠状突发挥着重要作用，是重要的解剖结构，其前内侧关节面与尖部可作为天然的屏障，对于肘关节后脱位具有阻止效果[3-4]。冠状突骨折的治疗具有重要意义，不论其骨折块是大或小均需予以重视。治疗尺骨冠状突骨折的关键是对肘关节稳定性进行重建。将冠状突骨折以肘关节X线片为依据进行分类，可分成三种类型，但这一分类未将骨折部位、致伤机制、合并损伤等考虑入内，对于多平面复杂骨折难以精确划分，不能有效指导治疗与预后[5]。不少研究均指出是否行外科手术治疗的决定性依据并非冠状突骨折程度，这是因为关节严重退变现象即使是在冠状突骨折微小的情况下也会出现，且是在短时间内出现[6]。因而，判断与重建肘关节稳定性成为了研究的重心。该研究通过正侧位透视方法来对肘关节稳定性进行评价，将手术实施于失稳关节，重建骨与韧带，取得了较好的早期疗效，患者的肘关节功能改善明显。

有研究指出，需对韧带修复、冠状突骨折处理予以重视，对肘关节各方面稳定进行重建[7-8]。前方入路、内外侧入路方法可修复重建简单骨折，但处理复杂多方向失稳骨折有一定的难度。而肘后侧入路不但显露充分，且入路简单，是非常好的尺骨冠状突骨折治疗方案。该研究采取该方案进行治疗，52例患者所用手术时间为59～132 min，平均（90.25±6.54） min，内固定无断裂、松动现象；骨折愈合时间为（12.61±4.31）周。这与毛伟欢[8]等人的研究结果相似，毛伟欢等人采用肘关节后侧入路方式对肘关节恐怖三联征进行治疗，手术所花时间为80～180 min，97 min的中位数，无并发症情况，效果确切，提示肘后侧入路手术是有效可行的方案，有其探究价值。

综上所述，肘后侧入路手术能够通过一个切口将内外两侧解剖结构同时显露，不但显露充分且入路简单，不会加大创伤，同时可减少手术时间，值得普及应用于各类冠状突骨折的治疗中。

[参考文献]

[1] 程延，常瑞，杨治，等.肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：37-38，41.

[3] 冯锡光，张敏，唐俊，等.空心钉钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折临床分析[J].实用骨科杂志，2015，21（2）：169-171.

[4] 黄大江，饶海群，李国勇，等.影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的主要因素分析[J].武警医学，2014，25（3）：255-257，260.

[5] 杨健，陈建国.尺骨冠状突骨折的研究进展[J].河北联合大学学报，2014，16（1）：29-31.

[6] 来进杰，陈高新，金登峰.尺骨冠状突骨折32例治疗体会[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（4）：249-250.

[7] 黄大江，饶海群，李国勇，等.影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的主要因素分析[J].武警医学，2014，25（3）：255-257.

[8] 毛伟欢，张骏，黄亚增，等.肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”[J].中医正骨，2013，25（10）：72-74.

（收稿日期：2016-03-05）