高等级运动员医疗保障实践探微
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1工作实践案例
1.1案例1
黄某某，女，20岁，马来西亚女子羽毛球队主力，当年印度公开赛女单亚军。在苏迪曼杯夜间的比赛中不慎扭挫膝关节致伤。患者当即膝关节肿痛难忍，不能站立，由赛场医疗队迅速行场边检查，考虑为膝关节韧带损伤，马上行局部包扎、冰敷、固定等处理后由救护车急送后方定点医院。在预设的绿色通道安排下，迅速经急诊MR确诊为膝关节前交叉韧带、侧副韧带断裂。后经专家会诊给予了患肢长腿石膏外固定（后转为下肢支具固定）等初步救治工作，妥善地缓解和稳定了患者病情，并为进一步进行前交叉韧带、侧副韧带断裂修复重建手术奠定了良好的基础。
1.2案例2
盖某，男，32岁，丹麦男子羽毛球队主力，时年世界男单排名第二。在世界锦标赛夜间的高强度比赛后突发剧烈头痛，伴严重视物不清、恶心呕吐、偏身活动障碍，在该队队医陪同下由医疗队救护车紧急送后方定点医院诊治。经与其领队及队医协商后采用了保守治疗方案，通过药物治疗、对症处理、休息后患者病情缓解，留院观察1d后出院。
2讨论
2.1应当提前制定完善的应急医疗预案
为了做好重大体育赛事，尤其是国际性比赛中优秀运动员、高等级运动员的医疗保障，必须预先设置有应急医疗预案。赛事期间要提前设置特定的绿色通道接诊该类患者，接收患者要有相对独立的区域，要有经预先选定的院内相关专家予以会诊，各相关科室要开通24h值班热线随时待命。患者一旦到院，应尽快开通绿色通道优先接诊，避免因就诊等待时间过长、接治混乱等导致延误诊治等不良情况的发生。
2.2应当做好医疗保密工作
重大比赛期间，对高等级运动员的伤情应做好保密工作。案例1的女患者是所属队伍的单打主力，其伤情一旦公开必然让对手了解其不能继续比赛的秘密，对其队伍的排兵布阵将造成严重影响。故此，重大体育比赛的医疗保障工作中一定要严格遵守赛事期间的医疗保密制度，不该问的不问、不该说的不说，条件许可情况下，应建立宣传发言人制度以应对可能出现的医疗采访要求。
2.3应当做好与患者所属团队医疗人员的协同沟通工作
重大体育比赛期间各运动队一般会有队医等相关医疗人员随队，在提供医疗保障服务时，应与其进行必要的沟通，取得他们对诊疗处置的知情同意，在不影响患者生命及疾病诊治的非原则性问题上，应尽量满足对方的要求。案例2中的男患者有明确的偏头痛病史，据诉类似的症状、体征出现已经有多次，结合临床表现及相关检查，其诊断较易确立。原拟使用一些相关药物进行系统治疗，但对方队医与其运动队代表团紧急磋商后，明确提出只愿意口服阿司匹林及选择性COX－Ⅱ抑制剂予以对症处理，经院内专家会诊排除严重风险因素并考虑患者经适当休息病情可以缓解后，采纳了对方的治疗建议并迅速提供了相关诊疗安排。
2.4应当严格防范误用违禁物品
案例2中的患者入院后，要求只饮用瓶装矿泉水，只食用某国际知名品牌连锁快餐店制式食品，甚至对其标配的可乐也强调不能加冰，经询问，原来是担心水质不洁净（包括制冰的水）以及担心食物中含兴奋剂等缘故。其自我保护意识极强。近年来，国际奥委会等体育组织在反兴奋剂使用的问题上一直持以严打的态度，对触犯条例的运动员、队医乃至提供药物的相关人员、机构的处罚日益升级。初次使用违禁药物的运动员（不管是有意还是误用）在取消成绩的基础上可被加处停赛2年的判罚，再犯者往往即给予终身停赛，这对于黄金周期一般只有几年而已的职业运动员而言，其打击力度可谓极大。在重大的运动比赛期间，赛会一般都会设置有专门的兴奋剂监测中心，在其严格的检查程序及先进的检测手段下出现漏网之鱼的可能性近乎于零。这些安排一方面能对企图希望通过使用违禁药物来达到非法目的的运动员起到有效的阻遏作用，另一方面也对医疗保障提出了更高的要求：当医护人员参与的是不同于普通人、普通体育爱好者的重大体育比赛医疗保障；参与的是高等级运动员的医疗保障，尤其是国际性的重大体育赛事医疗保障时，必须要熟悉各种兴奋剂名录，确保不能将违禁药物误用到运动员身上［3］。一些平素用于患者身上安全有效的药物，如胰岛素、各类利尿剂、β2－受体阻滞剂（在部分比赛中）、吗啡类止痛剂、各种含士的宁的中成药如跌打万花油等、各种含麻黄碱的中成药如复方川贝止咳糖浆等，均不能用于运动员诊疗过程中。诸如此类的药物还有很多，都需要医护人员掌握和避免应用［4］。尤其需要注意的是：赛事期间，除非是在手术、医学急救等特殊条件下，静脉注射（即使是给予非违禁药物等）都是属于严格禁止的。在实践中，应小心谨慎地依据上述指引对可能使用的药物及诊疗安排做充分的了解和讲解，使医疗保障工作得以顺利完成。
2.5应当做好医疗资料归档、保存工作
重大比赛医疗保障工作期间，如有高等级运动员需要转入医院诊疗，必须对其诊治情况详细记录并进行保护性存档，对某些特殊处置必要时应请对方相关人员签署知情同意授权书。对因比赛需要等原因提前终止治疗的情况应由对方签署相关免责声明确认，但应予以追踪随访、协助进一步系统诊疗。在实践中应严格地遵循上述原则工作，最后将相关文件资料交由体育部门、医疗部门共同留档备用。
3结语
重大体育比赛，具有比赛组织严密，各方面重视程度高等特点，对医疗保障的具体要求明显有异于普通日常医疗活动。同时，高等级运动员的身体条件有异于常人；发病特点与高强度训练比赛密切相关；治疗目的首重起效迅速、又要兼顾各种用药特殊条例等特点也决定了该特定人群的医疗保障有其特殊、完全不同于一般人群的一面。应该注意对该特定人群特殊对待，以更专业的态度对其病患加以处置。为了更好地完成对重大体育比赛高等级运动员的医疗保障工作，应在建立医院应急医疗保障体制；建立可行有效的应急预案；确保后勤保障；加强人才培训等方面做出更多的努力［5］。更重要的是需要医护人员发挥主观积极性，在提高一般医疗业务水平的前提下加强运动医疗专业领域学习，只有这样，才能在运动医疗保障工作中发挥更大的作用，取得更多的进步，做出更好的成绩，为我国的运动医学医疗保障工作做出更优异的贡献。
作者：徐险峰 黄枫 郑晓辉 单位：广州中医药大学第一附属医院创伤骨科