低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术的麻醉处理

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摘要：目的 探讨低浓度罗哌卡因用于经尿道前列腺电切术患者的麻醉处理及效果。方法 择期行经尿道前列腺电切术并硬膜外穿刺置管成功的老年患者63例。结果 2例患者Ramsay镇静评分1级，35例患者Ramsay镇静评分3级，26例患者Ramsay镇静评分2级，术后随访患者对手术和麻醉无不良记忆。讨论 低浓度的罗哌卡因用于硬膜外麻醉对呼吸循环功能影响小，安全且镇痛效果明确，值得在临床上应用推广。

关键词：低浓度罗哌卡因；硬膜外麻醉；经尿道前列腺电切术

前列腺增生症是老年男性常见疾病。经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点，被公认为前列腺手术治疗的“金标准”；硬膜外麻醉是经尿道前列腺电切术常用的方式之一[1]，近年来本人对我院部分经尿道前列腺电切术的老年患者采用低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 择期行经尿道前列腺电切术的老年患者，硬膜外穿刺置管成功的患者63例，年龄62～78岁，ASAⅡ～Ⅲ级；合并高血压36例，糖尿病15例，慢支炎12。

1.2方法 患者入室后开放静脉，监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），常规面罩给氧。选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，穿刺置管成功后，给予2%利多卡因4～5ml，5min后测试麻醉平面，麻醉平面满意者给予0.375%罗哌卡因5ml；手术开始前5min左右给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg静脉滴注，手术开始后若患者感不适者硬膜外再次给予0.375%罗哌卡因5ml，同时静注咪达唑仑1mg，舒芬太尼5ug；手术时间超过60min以上者酌情给予0.375%罗哌卡因5ml。麻醉起效后收缩压低于80mmHg或低于基础血压30%，加快输液并给予麻黄碱6～10mg静注。

1.3观察项目 术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；采用Ramsay镇静评分评价麻醉效果：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。术后随访患者对手术和麻醉有无不良记忆。

2 结果

有2例患者手术开始后感尿道置管不适，Ramsay镇静评分1级，硬膜外追加0.375%罗哌卡因5ml，同时静注咪达唑仑1mg，舒芬太尼5ug患者入睡，手术顺利；有35例患者在静脉给予咪达唑仑和舒芬太尼后逐渐入睡，Ramsay镇静评分3级，其中有4例舌后坠，托下颌或唤醒患者后症状消失，入睡期间对手术无记忆；其余26例患者Ramsay镇静评分2级。有5例患者麻醉起效后血压缓慢下降，加快输液并给予麻黄碱纠正，有12例患者因手术时间过长（手术时间90～190min），血压呈逐渐下降趋势者，及时补充悬浮红细胞后循环稳定，其余患者术中循环均较为平稳；有6例患者麻醉前血氧饱和度（SpO2）维持在86%～90%，面罩吸氧后均维持在95%以上；有1例患者术中发现冲洗液外渗改全麻行腹腔引流术。

3 讨论

前列腺增生是老年男性的一种常见病，这类患者常伴有高血压、糖尿病、慢支炎等多种全身性疾病，且随着年龄的增加，老年人的重要器官呈退行性减退，对麻醉和手术的耐受力下降，麻醉风险增高[2]。经尿道前列腺电切术的患者采用硬膜外麻醉，可以保持患者术中意识清醒，有利于对经尿道前列腺切除术综合征（TURP）和冲洗液外渗的早期诊断；低浓度的罗哌卡因用于低位的硬膜外麻醉不仅能保持呼吸功能通畅和维持良好的肺功能，对呼吸循环功能影响小，且镇痛效果明确；老年人硬膜外间隙随年龄增加而变窄，容积减少；椎间孔闭锁，局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对局麻药的需要量减少[3]，因此本组在局麻药的使用上，采用低浓度、少量、分次注药。老年人大多伴有高血压，入室的紧张、恐惧可导致血压进一步升高，给予小剂量的咪达唑仑适当的镇静，可消除患者的紧张、恐惧心理；老年人对麻醉性镇痛药耐受降低，易发生呼吸抑制，因此静脉只给予少量的舒芬太尼，少量的舒芬太尼可提高患者对手术反应，减少局麻药的用量。罗哌卡因是长效的局麻药，作用时间长，有利于延长患者术后的镇痛治疗，减少术后的镇痛药用量，减少对呼吸的影响[4]。

综上，我们认为硬膜外麻醉给予低浓度的罗哌卡因用于经尿道前列腺电切术，是安全、可行的。

参考文献：

[1]谢雨.医学信息[J].浅谈老年患者的麻醉处理，2014，（13）.

[2]陈琛，徐光红，李元海.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安微医科大学学报，2014，（1）.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1453-1454.

[4]蒋军，陈东明.不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术的观察[J].现代医药卫生，2007，23（13）.