缬沙坦和依那普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的作用

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.24

摘 要 目的：观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对于慢性肾病患者轻中度蛋白尿1～3.5g/24小时的作用。方法：对42例慢性肾脏病轻中度蛋白尿患者分别单独给予依那普利组10mg，1次/日，14例；缬沙坦组80mg，1次/日，14例；以及联合使用依那普利10mg，1次/日和缬沙坦80mg，1次/晚，14例。观察治疗中使用前和使用10周后24小时尿蛋白排泄量变化。结果：患者中依那普利组和缬沙坦组均能显著降低尿蛋白，而联合组减少尿蛋白更为明显，与非联合组相比（P

关键词 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 蛋白尿

Abstract Objective：To observe theangiotensin converting enzyme inhibitors（ACE-I）and Angiotensin receptor blockers（ARB） apply for chronic kidney disease in patients with mild-to-moderate proteinuria 1～3.5g/24hours.Methods：42 cases of chronic kidney disease patients with mild-to-moderate proteinuria separately give enalaprilat group 10mg，1 time/day，14 cases；Valsartan group 80 mg，1 time/day，14 cases；As well as the combination of enalaprilat 10 mg，1 time/day and Valsartan 80 mg，1 time/night 14 cases.Observing treatment before use and use in 10 weeks after 24 hours urinary protein excretion changes.Results：Enalaprilat and Valsartan group can significantly reduce the urine protein in patients，and joint group reducing urinary protein is more obvious compared with the joint group（P

Key words Angiotensin converting enzyme inhibitor；Angiotensin receptor inhibitor；Proteinuria

ACEI和ARB可以通过不同途径阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），可以减少各种慢性肾脏病患者的蛋白尿，并延缓慢性肾脏疾病的进展。大量研究证明ACEI和ARB均具有降低尿蛋白和肾保护作用。ACEI和ARB分别单独使用与联合使用对降低尿蛋白的对比，探讨联合使用是否可更有效地减少尿蛋白排泄。

资料与方法

原发性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病（DN）10例，男26例，女16例，年龄16～68岁。入选标准：排除肾功能异常，高血钾症，妊娠期妇女，肾动脉狭窄，多囊肾，肝功能异常，药物相关性肾脏疾病，恶性肿瘤，严重心脑血管疾病，4周内未使用过ACEI和ARB，6个月内未使用过激素和免疫抑制剂，除外肾病综合征表现者。

方法：将42例患者随机分成3组，每组14例。ACEI组给予依那普利10mg，1次/日口服，ARB组给予缬沙坦80mg，1次/日口服，联合组分别给予依那普利10mg，1次/日和缬沙坦80mg，1次/晚分别于早、晚口服。疗程10周。观察治疗前和治疗10周结束时24小时尿蛋白定量的变化，观察过程中若血压控制不理想（>135/80mmHg），可加用Ca2+通道阻滞剂和（或）β-受体阻滞剂等降压药。标本的收集与检测：治疗前后收集受试者24小时尿液，计量后留取10ml，检测24小时尿总蛋白。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计、分析，计量资料数据采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

结 果

观察24小时尿蛋白变化，24小时尿蛋白定量治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。治疗10周后均有显著下降，依那普利组与缬沙坦组治疗后24小时尿蛋白均较治疗前有显著下降（P

讨 论

许多试验和研究表明，ACEI和ARB在不同环节阻断RAS，抑制抑制血管紧张素Ⅱ的作用，两类药物联合应用后能更充分地阻断RAS，增强降血压、降尿蛋白及延缓肾脏病进展的作用。同时还可减少细胞因子和炎症介质的产生，改善肾小球血管重塑，减少尿蛋白[1]。不同病因的多种慢性肾脏病，最终都会进展为终未期肾病。研究发现每日蛋白尿水平超过1g的患者肾功能更易恶化，同时蛋白尿是糖尿肾病（DN）肾小球损伤的标志。肾素-血管紧张素系统的异常激活在DN的发病机制中具有重要作用，阻断该系统对糖尿病肾脏具有保护作用[2，3]。抑制血管紧张素Ⅱ的产生并阻断其作用是治疗DN的关键之一。同时ACEI和ARB能阻断RAS、降低全身血压及肾小球毛细管内压力，降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注状态，减少尿蛋白，保护肾功能，防止肾硬化。但目前使用ACEI和ARB，是单独使用还是联合使用，何者更能有效地减少尿蛋白排泄。试验中采用常规剂量的ACEI和ARB。结果初步表明，无论单独使用ACEI及ARB或联合使用，均能显著减少尿蛋白排泄。但依那普利和缬沙坦联合使用优于单一用药。由于观察时间短，ACEI和ARB联合治疗长期降尿蛋白作用需要更多临床试验来证明。

参考文献

1 林捷，邓丽云.联合使用ACE-I和ARB对高血压患者尿蛋白影响的观察[J].福建医药杂志，2008，30（6）：128-130.

2 Makino H，Nakamura Y，Wada J.Remission and regression of diabetic nephropathy[J].Hypertens Res，2003，26：515-519.

3 苏青，董艳，冯绮文，等.阻断肾素血管紧张素系统对糖尿病大鼠肾脏蛋白激酶C活性的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：133-135.