腹膜透析(PD)患者合理饮食重要性
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【摘 要】合理的饮食指导对于腹膜透析患者是至关重要的。指导患者从蛋白质、热量、水和钠盐以及磷等方面控制饮食，可使pd患者的营养不良得以改善，无显性及隐形水肿，心血管并发症减少，高血压得到控制，使PD患者的住院率下降，从而提高PD患者的生命质量，使长期腹膜透析成为可能。
【关键词】腹膜透析；营养不良；饮食
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0759―02
终末期肾脏病（ESRD）患者的肾脏替代疗法主要包括血液透析、肾移植和腹膜透析三种。但是由于肾源的来源不确定和血液透析的饱和性使得前两者的发展受到限制。腹膜透析也存在一些问题：如营养不良的发生率较高，约占18%～70%左右[1]，其中严重营养不良占6%～8%，由于钠水潴留而引起容量负荷过重、浮肿，心血管并发症增多，高血压难以控制，常常导致PD患者发生并发症，增加住院率，从而影响生存质量和长期生存率，增加死亡率。
我们在临床工作中曾经对PD患者做过健康教育需求的问卷调查。结果显示：92%的患者迫切需要饮食方面的指导，其次为疾病相关知识（78%），药物指导（87%），常见并发症（41%）。因此在临床护理工作中我们应重视对合理饮食进行指导，并收到良好的效果。
2合理饮食指导的主要内容
2.1坚持优质低蛋白饮食
高营养价值的蛋白为优质蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在体内分解后，产生的含氨物质较少[2].植物蛋白一般含非必需氨基酸较多，生物较价低，故应限制。主食除米饭和面条外，还可配合麦淀粉（面粉抽去蛋白质的制品，蛋白粉含量仅0.6%）。同时注意，全日供给的蛋白质要均匀分配在三餐中，以利于更好的吸收及利用。若经济条件许可。同时补充α一酮酸或氨基酸，以更好地维护肾功能和提高营养状态。蛋白质摄入量既要达到不加重氮质血症，又要满足机体代谢需求，难以确切估计，至今尚未形成一致观点[3]。低蛋白饮食并不是指一味地限制蛋白质摄入，也并不是指摄入的蛋白质越少越好，一般不低于1.2-1.5g/kg/d，否则易引起营养不良。
根据食物中蛋白质的含量及腹膜透析患者的饮食指导原则，临床上可以为患者量身打造一套个性化的食谱，详见（表1）[4]
2.2 供应充足的热量
PD患者应保证充足的热量供应，以满足机体新陈代谢的需要，同进保证摄入的少量蛋白质被充分利用。每天的热量至少要达到35kcal/kg/d。其主要来源依靠糖和脂肪，如果是糖尿病患者，糖类饮食则要小心控制。含热量高的膳食有土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、菱角粉及营养粉等。
2.3 控制水和钠盐的摄入
世界卫生组织建议食盐的摄入量为6克/日。而在我国北方地区食盐的摄入量平均已达到18克/日[5]。我们在临床工作中发现大部分尿毒症患者每日的食盐摄入量均远远高于6克。盐摄入过多势必造成饮水量增加，尤其是糖尿病患者既往由于高血糖养成的多饮的习惯，水摄入更难控制，使心衰加重，血压增高。因此PD患者水盐控制是尤为突出的问题。
2.3.1 钠盐摄入控制
PD患者每日盐摄入量不应超过3克（每日把摄入的食物中含有3克盐），如浮肿较重、血压较高者，应无盐饮食。避免使用酱油、芝麻酱、辣椒酱、陈醋等含钠盐的调味品。可使用白醋、白糖（糖尿病患者除外）、葱、姜、蒜等调味品改善患者者欲。
2.3.2水摄入控制
有尿的PD患者饮水量以不超过前一日尿量+腹膜透析超滤量为准。（不蒸发水量可与患者食物产生的内生水量相抵消[6]）。无尿的患者水摄入量还要减少，如患者口渴较重，可含服冰块代替饮水以减少水摄入量。同时应注意牛奶、酸奶、稀粥等液体食物也应计算在水摄水量中。
2.4限制含磷食物的摄入
在PD患者中，血磷升高会使患者皮肤出现瘙痒。应适当限制饮食中磷的摄入。
含磷高的食物：
・乳制品：酸奶、优酪乳、发酵乳；
・干豆类：红豆、绿豆、黑豆；
・全谷类：莲子、薏仁、糙米、全麦制品；
・坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、瓜子、芝麻；
・内脏类：猪肝、猪心、鸡胗；
・其 它：酵母粉、可乐、鱼卵、肉松、蛋黄。
2.5 维生素的补充和限制
PD患者大多数合并有消化吸收不良，另外疾病本身可导致水溶性维生素代谢改变，所以要有意识地补充维生素以满足机体代谢需求。PD患者维生素需要量未明确规定。水溶性维生素在体内无贮备，建议积极补充。临床上对PD患者应补充B族维生素、维生素C、维生素D等。而不应被充维维生素A[7]，其原因是体内维生素A升高，可刺激甲状腺激素分泌而引起慢性骨营养不良，还可以引起脂肪代谢紊乱，致使胆固醇、甘油三酯水平增高[8]。维生素D应在有严重低钙指征的情况下进行补充，而且剂量必须个体化，避免出现高钙血症。
3合理饮食指导的效果
目前我科管理的腹膜透析患者共70余人，年龄从21岁―84岁，60岁以上患者占70%基础疾病主要为Ⅱ型糖尿病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎。通过合理饮食指导和药物治疗，目前90%的患者无恶心、呕吐等尿毒症症状；61%的患者无显性及隐性浮肿；因心脏血管并发症住院的患者下降35%；95%的患者血压控制在允许范围内（150/90mmHg以下）；腹膜透析相关感染性疾病的发生率下降20%；中重度贫血及营养不良的发生率低于30%。
综上，腹膜透析患者合理应有饮食治疗可以改善代谢紊乱状态，降低尿毒症毒素水平，改善食欲，钠水潴留减轻，浮肿、心脑血管等实际发生率降低，降低血压，改善患者的营养状态，降低腹膜透析相关感染并发症的发病率，使患者保持良好的生理和心理状态，提高生存质量，延长PD患者的生存期，从而使长期腹膜透析成为可能。
参考文献：
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[3] Liegler EE. 主编.闻之析，陈君，主译.现代营养学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，1998.443-448
[4] 鲁新红，王红，汪涛等.老年腹膜秀析病人的饮食状况调查分析与对策[J].中华护理杂志.2004，39（2）：140-142
[5] 陈孟华，甘红兵，汪涛等.水盐限制对腹膜透析患者容量负荷状况的影响[J].临床内科杂志，2003.20（12）：655-656
[6] 王鑫，赵黎佳，甘红兵等.限制水钠摄入对腹膜透析患者血容量和一般状况的影响[J].中国血液净化.2003.4（2）：178-179
[7] 蔡美琴，医学营养学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001.1.4-21
[8] 尹德海，郑法雷.慢性肾衰现代营养疗法的进展[J].医生进修杂志，1992.24（8）：567