浅谈25例腰椎间盘突出症非手术治疗的护理
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【摘要】目的 总结腰椎间盘突出症非手术治疗的护理经验；方法 对2005年3月至2011年3月间收治的25例腰椎间盘突出症患者在采取腰椎牵引、骶管注射、中药口服、理疗等非手术治疗腰椎间盘突出症的基础上，加强心理护理和健康指导，提高患者的治疗依从性，指导患者正确的功能锻炼；结果 治愈17例，显效4例，有效2例，无效2例，有效率达92%；结论 在腰椎间盘突出症治疗过程中配合个性化的护理方案，长期及时的康复指导，对提高疗效，缩短病程，减少复发至关重要。
关键词：腰椎间盘突出症 护理
中图分类号：R323.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0071-02
1 临床资料
对2005年3月至2011年3月间收治的25例患者进行护理，男18例，女7例。年龄25～53岁，平均43岁。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左下肢疼痛10例，右下肢疼痛15例，全部病人均拍摄腰椎正侧位片及CT扫描，CT示突出间隙：（L4～5）12例，（L5～S1）10例，其他间隙3例。
病程最短2d，最长26年。致伤原因包括：外伤、慢性积累劳损、不良姿势和妊娠等。治疗方法有腰椎牵引、骶管注射、中药口服、理疗等。根据改良的Macnab评定标准拟订。治愈：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。显效：偶有疼痛，能做轻工作；有效：症状有些改善，仍有疼痛。无效：有神经根受压表现，需进一步手术治疗。治愈17例，显47例，有效2例，无效2例，有效率达92%。
2 护理体会
2.1有效的心理护理是非手术治疗得以继续的基础由于LDH非手术治疗的疗程长，显效慢，病人因疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作和生活，产生急躁和恐惧心理，甚至放弃非手术治疗。因此，患者入院后，护理人员不仅要为其创造安全、舒适的休养环境，还应讲解疾病知识，介绍非手术疗法的疗效，及时解答患者提出的各种疑问，让患者及时了解自己的病情，对疾病有正确的认识，从而消除病人顾虑，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。尤其是在治疗之初，治疗效果不明显时，更要正确运用恰当的开导性语言对患者进行疏导，鼓励患者坚持治疗。
2.2坚持卧床，取正确是减轻疼痛的关键急性期患者应绝对卧床休息2～3周，平卧硬板床，并在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线，严禁坐位和下床活动，可以明显减轻疼痛。经研究表明，坐位时腰椎间盘受到的压力是100～150kg，卧位时由于去除了体重对椎间盘的压力，使压力减少50%，让肌肉、韧带、关节囊松弛，关节间隙扩大，改善了局部的充血和水肿，进而减轻了对神经根的压迫和刺激，加速炎症的消退。在患者卧床期间，护理人员要告之卧床的重要性，加强生活护理，及时满足患者的生理和心理需要，鼓励患者多饮水，多进食粗纤维、高维生素饮食，防止出现便秘。病人疼痛缓解后，可练习下地并逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。
2.3提高患者的治疗依从性是非手术治疗取得成功的重要保障，我院主要采用腰椎牵引、骶管注射、中药口服和理疗等非手术治疗的方法。由于患者的病情不同，采取的方法不一样，需要患者的配合也不相同。如果只注重治疗手段的落实，而忽视患者的配合，患者缺乏尊医行为，很难达到预期的疗效。因此护理人员在协助医生做好各种治疗后，要向病人耐心讲解各种治疗的注意事项，例如：①腰椎牵引后患者宜平卧20min再翻身活动。②骶管注射后需平卧4h，防止出现头痛头晕等并发症；③药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。服用止痛药物应遵医嘱，防止产生药物依赖。同时还要督促患者尊从医嘱，有效配合非手术治疗的开展，从而保证其有效性。
2.4指导功能锻炼是提高治愈率，减少复发的良好措施患者疼痛缓解后，要立刻指导患者开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能，这是改善症状和减少复发的良好办法。腰背肌功能锻炼包括五点式和三点式两种方法。锻炼前应向患者说明其重要意义，使患者主动配合。锻炼要循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。而且锻炼要注意持之以恒。
2.5出院指导是巩固疗效，防止复发的重要手段首先，患者出院时要做好健康指导，增加自我保护知识。例如指导患者正确下床，患者在仰卧位时不可直接坐起，要先取侧卧，两侧膝关节半屈曲，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈曲的上身支起，然后坐起，在床边稍坐片刻，若无头晕等不适再站立行走，以减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，而引起腰部疼痛或不适。同时告知患者要注意保暖，防止受凉，有条件者可多给予腰部热敷。
综上所述，在LDH的整个非手术治疗过程中护理起着不可估量的作用，加强心理护理，及时减轻疼痛，提高患者的治疗依从性，指导患者正确的功能锻炼和长期、及时的康复指导，是提高非手术治疗疗效、缩短病程、减少复发的重要护理手段。减轻患者的身心症状。本组资料显示，干预组患者接受心理干预后，SCL290总均分及其他各因子分均低于对照组，表明患者的心理状况得到改善，对放化疗副作用及手术的耐受性明显提高，对疾病的发展及预后起到积极的作用。