血压水平对急性缺血性脑卒中预后的影响

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【关键词】 急性缺血性脑卒中

摘要：目的：探讨血压水平对急性缺血性脑卒中（AIS）神经功能缺损恢复的影响。方法：将160例（AIS）患者随机分A、B 两组。A组予生脉注射液静滴，B组常规治疗。观察2组患者的血压变化，中脑卒中量表（CSS）评分和神经功能缺损症状加重病例数。结果：治疗后A组的平均血压明显高于B组（P＜0.001)，B组患者神经功能缺损加重例数多于A组。结论：在AIS急性期适量提高血压有益于神经功能缺损的康复，生脉注射液可缓解急性期后的血压下降。关于急性期提高血压与临床疗效之间的关系尚有待进一步研究。

关键词: 血压; 急性缺血性脑卒中; 预后

The Effects of Blood Pressure Levels on Prognosis after Ischemic Stroke

Abstract: Objective： To xplore the effects of blood pressure levels on neural function recovery in acute ischemic stroke(AIS). Methods： 160 cases of AIS patients were randomly divided into 2 groups(A and B). the patients in A group infused respectively with Shenmai injection. The patients in B group with treatment routine. The BP changes, Chinese Stroke Scale(CSS),and the number of worse cases in two group were observed. Results： The average BP levels of A group were signficantly higher than that of B group (p<0.001).the numbers of worse cases were much more in B group than that of A group. Conclusion： This study showed that improving BP is good for recovery the nervous function deterioration in the acute phase of AIS. SM should relax properly BP descent after acute phase . It is necessary to have further study on the relations between its clinical efficacy and raising BP in the acute phase .

Key words: Blood pressure; Acute ischemic stroke; Prognosis

国内外学者对此已达成共识［1，2］。但血压水平与预后是否有关尚无定论。本组选择160例急性脑缺血卒中病人，用生脉注射液根据病人血压情况给予适量提升血压观察预后情况。

1 资料与方法

1.1 资料：从2000年至2004年抽选住院病人160例，男88例，年龄41～79岁（平均年龄60岁），女性72例，年龄43～79岁（平均年龄61岁），均符合第四届脑血管学术会议制定的诊断标准，CSS评分≥10分，排除：①超早期溶栓或降纤病人；②大面积脑梗塞病人；③有严重其他系统疾病病人；④同时有脑出血病人。

1.2 方法：将入选病人分为两组，治疗组A86例，对照组B74例，年龄、性别、神经功能缺损程度在统计学上无显著差异。治疗组A，加用生脉注射液60～100ml，一日1次，常规治疗同对照组。对照组B，常规给予抗血小板凝集，扩管，神经营养，功能康复，同时收缩压超180mmHg或舒张压超过120mmH时予适量心痛定口服降血压。

1.3 观察方法：3周内观察病人血压变化及CSS评分情况。

2 结果

治疗组A平均收缩压高出B组平均收缩压12.5mmHg。A组舒张压高出B组舒张压6.25 mmHg，两组血压水平存在显著差异。神经功能缺损观察：治疗组A CSS评分均进步3.2分，对照组B平均进步2.4分，在统计学上两组存在显著差异。

3 讨论

关于急性脑缺血卒中急性期的观察，病人处应激状态，大多数血压水平较平时明显升高， 病程于一周后血压可能趋于平稳。同时内环境也随病人病情轻重而改变，大多数学者认为急性缺血卒中急性期血压升高是机体对卒中的一种应激状态，是对大脑缺血的一种反应，对保持脑灌注是有利的，除非收缩压超过220mmHg,否则降血压治疗弊多利少，一旦大脑出血流灌注不足，可加重缺血区缺血，半暗带神经元更易趋向凋亡，神经功能缺损会更加严重。

我们在临床实践中生脉注射液有一定升血压，改善血流动力学，防治心肌损害作用，而副作用较少，使用安全。在缺血性脑卒中缺血部分血管处麻痹状态，局部血管调节功能下降，适当提升血压有利于提高局部脑灌注，促使卒中部分神经功能更好恢复，恢复半暗带更好供血，抢救半暗带区至关重要［3］。目前提高血压是否与急性脑缺血卒中神经缺损有关，还须进一步进行循证医学论证。我们也只是少批量观察，但得出的结论是积极的。关于这方面的研究还须进一步探讨。

参考文献：

［1］ 姚睦，荣烨之，温文虎，等．心肌细胞缺氧损伤机制及生脉散防治作用的实验研究［J］．中华医学杂志，1988，68：313．

［2］ 王桂红，龙洁．尼莫通静滴对急性脑梗死患者血压及心率的影响［J］．中风与神经疾病杂志，2001，18（1）：48-49．

［3］ 黄海威，黄如训．脑梗死急性期血压的调控［J］．中国神经精神疾病杂志，1999，25（1）：64．