64例心胸外科患者低血钾症发生原因及护理干预措施

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摘要：目的 分析探讨64例心胸外科患者低血钾症发生原因及护理干预措施。方法 选取我院2013年10月～2015年5月心胸外科收治的低血钾症患者64例作为研究对象，对所有患者采取护理干预措施，研究病发原因。结果 发病原因为钾摄入不足的患者22例，钾排出过多27例，代谢性碱中毒10例，血浆稀释2例，青霉素与高渗葡萄糖使用过量3例。结论 低血钾症患者发病机制有钾摄入过少；排出过多；血浆稀释；代谢性碱中毒；大剂量使用青霉素与高渗葡萄糖，临床上通常采取口服钾制剂、静脉滴注补钾、指导患者进食含钾丰富的食物等护理措施。加强低血钾症患者的护理干预，能够有效缓解患者缺钾症状，减轻患者痛苦，提高护理工作满意度。

关键词：低血钾症；病发原因；护理干预措施

血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，低钾血症患者血钾值低于3.5mmol/L，钾离子能够维持神经肌肉组织的兴奋性与心肌功能。低血钾症患者主要临床症状有肌肉无力或瘫痪、患者烦躁不安、心律不齐、肾功能衰竭、代谢性碱中毒等，严重的还会出现神志不清、心跳骤停、昏迷等[1]。本研究探究了患者低血钾症发生原因及护理干预措施，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年10月～2015年5月住院治疗的低血钾症患者64例作为本次研究对象，所有患者均在我院心胸外科进行检查，确诊为低钾血症。其中，男性46例，女性18例，年龄34～79岁，平均年龄（55.8±5.4）岁，患者临床症状包括心悸、乏力、腹胀、心律失常等。诊断标准：患者血清钾

1.2发病原因 ①钾摄入不足；②排出过多；③血浆稀释；④碱性药物使用过多或代谢性碱中毒；⑤青霉素葡萄糖与高渗葡萄糖使用过量。

1.3护理方法 对于可以进食的患者，可给予其口服补钾，3～4g/次，3～4次口服。嘱咐患者多进食海带、土豆、香蕉等含钾量高的食物，其它患者采取静脉补钾或给予口服钾剂。不可直接给予患者注射氯化钾，防止患者出现血钾骤升，引发心跳骤停。

临床中可使用微量输液泵为患者进行输钾治疗，以保障钾的输入量。输液时，若患者产生疼痛反射或静脉炎症状，应选取中心静脉或较大的静脉置管，从而减少局部刺激，并保持输液的通畅。

为患者输入钾液时，护理人员应加强血流动力学的监测，若出现异常情况，立即采用有效措施处理。患者进行抽血检验时，不应采用过细的针头，操作时动作要轻柔，缓慢采血，以免患者因溶血出现假性高血钾症状。护理人员应合理控制止血带结扎时间，防止患者因局部淤血而导致血钾浓度上升。采集血钾标本后，应及时送检，若放置时间过长，会导致钾离子转移，血钾升高。

给予患者补钾时，应严密观察患者肌肉张力是否恢复、腹胀、呼吸困难等临床症状是否缓解。若有肿胀，护理人员应立即将输液管拔除，重新穿刺，肿胀处给予25%硫酸镁湿敷。若患者疼痛症状较为严重，选取适当部位沿血管向心方向轻轻按摩，或者使用复方海普软膏涂抹，以改善疼痛症状，减少静脉炎的发生。若其临床症状未得到任何改善，应综合心电图、电解质检查结果考虑是否增加补钾量。

重度低血钾症患者，在给予静脉输液补钾治疗时，若滴速较快，浓度较高容易造成患者血钾过高，护理人员应密切关注患者的心电监测，每间隔30min观察一次，检查患者T波是否升高，窦性心律是否过缓等心电图指标。同时留置导尿管，详细记录患者的尿量，如果尿量较少，可减慢补钾速度。

2结果

临床诊断发现：因钾摄入不足引发低血钾的患者22例，其中食道癌患者13例，肺癌3例，风湿性心脏病患者6例。钾排出过多导致低血症患者27例，其中风湿性心脏病患者17例，因入院前自行服用双氢克尿噻10d以上，未及时补钾而导致血钾浓度降低，肺癌患者7例，空间隔缺损患者3例，空间隔缺损患者因术后心功能不全大量服用利尿药物导致患者排尿量增加，体内钾排出过多。10例患者产生代谢性碱中毒症状，其中，行风湿性心脏病手术患者4例，因治疗时输入碱性药物过多而引发碱中毒。2例血气胸患者，因大出血给予大量液体输入、血浆输入，致使患者体内血浆稀释，引发低血钾症状。3例肺癌患者，因发热症状大剂量输入青霉素与高渗葡萄糖出现低血钾症状。

3讨论

低血钾症的常见病因为摄取过少、排出较多，低血钾症能够影响人体心脏血管、消化、泌尿、肌肉与中枢系统。钾具有参与细胞代谢、调节体内渗透压、维持酸碱平衡、促进神经、肌肉细胞应激功能的作用[2]。临床研究表明，造成低血钾症的原因包括5项：钾摄入过少；排出过多；血浆稀释；代谢性碱中毒；青霉素与高渗葡萄糖使用过量。临床上，低钾血症常见的并发症为低钠血症，此类患者临床治疗上通常以补钾为主，从而恢复钾离子，增强钠泵的活性，使钠离子浓度恢复正常。慢性低血钾症患者，应检查其具体病因，再根据病因给予治疗，急性低血钾症患者，应采用紧急措施进行治疗。血钾浓度为3.5～4.0mmol/L的患者，医务人员应指导其多进食含钾高的食物，如菠菜、紫菜、海带、香蕉等，忌食辛辣、刺激以及油腻的食物，戒烟酒与兴奋性饮料[3]。血钾含量为3.0～3.5mmol/L时，应结合患者具体情况决定是否补钾，血钾低于3.0mmol/L的患者应加大补钾剂量。病情较为严重的患者则应采取静脉滴注补钾，常用药物为氯化钾。静脉用药时，滴速应保持20～40mmol/h，应采用血钾或心电图进行监测，防止患者生命体征与临床症状发生变化。由于患者恢复速度较慢，停止静脉补钾后，患者应口服钾制剂，持续一周。若静脉补钾疗效欠佳，应检查血镁浓度，若患者存在缺镁症状，应给予补镁，使血钾浓度恢复正常[4]。临床护理中，护理人员应提高警惕，密切关注长时间食纳差、禁食、腹泻、呕吐、使用利尿药剂与糖皮质激素、昏迷、与低血钾发作的患者，观察患者尿液，详细记录尿量，从而判断患者发病原因，并为临床治疗提供指导。工作人员应在治疗开始前或经正确治疗15h后采集血清标本，避免发生溶血，抽血前注射器必须保持充分干燥，或者使用生理盐水清洗针管。使用止血带时，应严格控制结扎时间，防止静脉及周围组织受到损伤，抽血时动作应保持缓慢轻柔，预防血清标本产生溶血的情况。

综上所述，低血钾症患者发病机制有钾摄入过少；排出过多；血浆稀释；代谢性碱中毒；大剂量使用青霉素与高渗葡萄糖。临床护理措施一般包括口服钾制剂、静脉滴注补钾、指导患者进食含钾丰富的食物等，加强低血钾症患者的护理干预，有利于缓解患者缺钾症状，减轻患者痛苦，提高护理效果，加快患者的恢复。

参考文献：

[1]张若宁.心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预[J].中国医药指南，2013，14（11）：326-327.

[2]凌华.心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理[J].实用临床医学，2013，13（06）：101-102.

[3]肖华，叶文胜等.高浓度静脉补钾治疗重度心衰患者低血钾症疗效观察[J].医学理论与实践，2005，07：791-792.

[4]谢拉，黄素芳等.全程护理干预对急诊低血钾症患者治疗效果的影响[A].中华医学会、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会：，2014：19（01）；125-126.编辑/许言