关于小儿高热护理的临床体会

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【摘 要】目的：探讨小儿高热快速物理降温的方法以减少各种严重的并发症。方法：根据不同年龄段患儿采用不同的降温措施。结论：通过各种物理降温有85%的患儿体温在1小时左右降至正常，经综合治疗后均得到良好控制。

【关键词】小儿；高热护理；物理降温

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0632-01

高热是儿科急症中最常遇到的急症之一。也是临床各种疾病的严重反应，护理治疗不当会引起各种严重的并发症如高热惊厥、昏迷等。临床常用的降温方法：（1）擦浴法：常用28～32℃、25%～35%的酒精或32～36℃的温水。（2）冷敷法：常用冰袋、冰帽、冰枕等置于患者头部、掖下、腹股沟等大血管经过处。（3）灌肠法：一般采用28～32℃的灌肠液或4℃的冷盐水。（4）穴位刺激法：针刺十宣、曲池、大椎、外关有助于降温。（5）药物降温法：给予药物对症支持治疗，对于炎症引起的发热可给予抗生素和退热药物，亦可口服退热药。对小婴儿，特别是新生儿期的高热患儿最好采取物理降温，但对其他年龄段的高热患儿采取物理降温前应计算肛指温差值（肛温、指温之间的差值）此值>6℃，物理降温非但无效，反而更加刺激机体能量消耗增加，寒战反应增多，应尽快使用降温药物。有文献提出小儿发热应合理使用降温药物。新生儿体温调节中枢功能不稳定，原则上不宜采用药物降温，3个月以内婴儿发热应慎用退热药。退热药应根据体温情况，按需服用，用药间隔4h以上，不得长期使用。激素不能作为小儿高热抗炎降温的常用药物。我院儿科从2010年10月至2012年12月对高热患儿分别采用上述五种方法降温，现报告如下

1临床资料

2010年10月至2012年12月我院儿科共收治高热患儿438例。新生儿26例，婴儿168例，1～3岁106例，4～5岁82例，6岁以上56例。疾病分类：上呼吸道感染68例，肺炎286例，肠道感染64例，其他感染性疾病20例。

2护理

2.1物理降温

（1）局部疗法：头部冷湿敷或置冰袋。可以减少脑细胞耗氧量，利于健康的恢复。（2）全身疗法：温水浴：本组12例新生儿和68例婴儿给予此方法。即用32～36℃的温水擦浴或浸润。擦浴用温水擦洗或按摩小儿全身皮肤。每次温水浴5～10min为宜（1）。酒精浴：用浓度为25%～35%，温度为41～43℃的酒精擦浴。擦掖窝、腹股沟、足心、掌心时要稍用力，反复来回几次，擦至皮肤发红为止。酒精可使毛细血管扩张，散热增加（2）。本组122例患儿采用此法，年龄都在3岁以上。（3）冷盐水灌肠：适用于年长儿，本组32例患儿给予此法降温。用20℃的生理盐水100～200mL低位灌肠，臀部稍抬高，速度要慢，注意降温程度及大便情况。

2.2药物降温

小儿退热药的剂型有糖浆、片剂、栓剂、冲剂、针剂，主要通过抑制前列腺合成酶，减少中枢前列腺素的合成，而使发热的体温降至正常[3]。临床常用的退热药有APC、瑞芝清、安瑞克、安痛定等。本组58例有高热惊厥史的患儿体温超过38.2℃立即给予退热药物。

2.3卧床休息

患儿高热时，体内各种营养物质代谢增加及氧消耗量增加，心率加快，易于疲倦，患儿应卧床休息，通风良好，室内温湿度要适中，避免对流风。

2.4保证充足的营养和水分

机体高热时，消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动功能减慢，要给患儿进食易消化、高热量、少油腻、多维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、稀粥、果汁、菜汁，新鲜的蔬菜和水果等。

2.5密切观察体温变化

一般每4小时测体温1次。给予降温处理后1h测体温1次。对于58例有热性惊厥史和89例超高热患儿1h测体温1次。

2.6加强皮肤护理及口腔护理

高热患儿常出汗较多，要及时用干毛巾给患儿擦干汗液，更换干净衣物和被褥，注意皮肤清洁卫生和床整干燥。患儿高热，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内消化酶降低，利于各种口腔细菌生长繁殖，容易发生舌炎、齿龈炎等并发症。应注意清洁口腔，重视口腔护理。

3护理效果

438例高热小儿采取正确的护理措施和降温方法，有351例体温多在1h左右降至正常，经综合治疗后均得到良好控制，只有87例需在2-3小时体温降至正常。但均无高热惊厥等并发症的发生。

4讨论分析

（1）根据不同年龄，采取适宜的物理降温措施。本组26例新生儿其中10例给予打开包被多饮温开水，改善通风，12例新生儿入院后立即给予温水浴，降温效果满意。168例1岁以内的婴儿给予温水浸浴，既将患儿全身浸入32～36℃温水中。新生儿和婴儿禁止酒精擦浴，本组122例酒精擦浴患儿均在3岁以上。年龄较大的患儿给予局部擦浴，温水或酒精擦浴。酒精擦浴我们采用了41～43℃温热酒精，降温效果明显优于常温酒精擦浴。热酒精挥发快，从机体带走的热量多，且由于酒精温度接近患儿皮肤温度，擦浴时不会因冷刺激引起患儿不适[3]。（2）合理使用退热药物。不同退热药的适应年龄、剂型、剂量、使用间隔时间和给药途径均不同，必须按规定给药。新生儿体温调节中枢功能不稳定，不宜采用药物降温，婴幼儿应采用物理降温、多饮水等措施，而不过早、过多的使用退热剂。而对于6岁以上高热（测量腋温在39℃以上）患儿，WHO专家目前主张首选药物降温，因为只有应用退热药物来降低下丘脑体温调定点达到降温目的，才是符合热调节生理机制的有效降温措施（4）。

参考文献：

[1] 刘平.小儿急性呼吸道感染致高热的护理. 检验医学与临床，2009，6（2）：132.

[2] 袁小英.温冷酒精擦浴对高热患儿降温的疗效观察.亚太传统医药，2008，4（10） ：49.

[3] 刘增梅.乙醇的温度对高热患儿物理降温效果观察.中国实用医药，2008，3（24）：97

[4] 资料转自 2009-7-24 39健康网社区