高血压对房颤患者心血管事件的影响

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近年来随着我国房颤人数的逐年增加，因房颤所致的不良心血管事件也在逐年增加。研究表明约50%的房颤患者伴有高血压病史，同时高血压也是不良心血管事件的一个重要危险因素[1]。目前有关高血压对房颤患者心血管事件影响的研究较少，且结论不一。 对象与方法 研究对象：选取2009年2月至2012年2月我院收治的房颤患者860例，入选标准：（1）符合2006年ACC/AHA/ESC房颤指南的定义及分类诊断标准;（2）患者自愿参加本研究，并签订知情同意书。根据高血压病史有无将入组患者分为高血压组和无高血压组。高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 研究方法：所有患者入组后均由专业人员统计其房颤病史、个人既往病史、吸烟及饮酒等情况，测量其收缩压、舒张压、心率、身高、体重。并利用西门子彩色多普勒超声测定所有患者左室舒张末内径（LVDD）、左心房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）。

所有患者均随访2年，随访的方式包括电话、门诊和获取诊疗记录的方式，记录不良心血管事件（心血管死亡、卒中、心肌梗死、非中枢神经系统栓塞事件）的发生情况。

1.3统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率和构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用COX比例风险回归模型分析房颤患者发生不良心血管事件的危险因素。P<0.05为有统计学意义。

2.结果：

2.1 一般临床特征：本研究资料完整者847人，失访13人，失访率1.5%，其中高血压组共纳入463人，无高血压组纳入384人，两组患者在年龄、性别、体重、吸烟史、基础心率、房颤病史、房颤类型、合并疾病等临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

2.2不良心血管事件发生情况：随访2年共发生心血管不良事件138例（16.3%），其中高血压组88例（19.0%），无高血压组50例（13.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3房颤患者发生不良心血管事件的危险因素分析：单因素分析发现高血压组基线收缩压、舒张压水平、LVDD、LAD明显高于无高血压组，LVEF明显低于无高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入COX比例风险回归模型，得出影响房颤患者发生心血管不良事件的独立危险因素，结果显示：高血压病史、基线收缩压水平、LAD是房颤患者发生心血管不良事件的独立危险因素，见表2。

表1 两组患者不良心血管事件发生情况比较[例数及百分数（%）]

高血压组（n=463）

无高血压组（n=384）

χ2值

P值

心血管死亡

18（3.9%）

20（5.2%）

0.854

0.384

卒中

48（10.4%）

22（5.7%）

5.956

0.016

心肌梗死

12（2.6%）

2（0.5%）

5.538

0.020

非中枢系统栓塞

10（2.2%）

6（1.6%）

0.404

0.533

合计

88（19.0%）

50（13.0%）

5.514

0.020

表2 房颤患者发生不良心血管事件的COX回归分析

B

SE

Wald

P

RR

95%CI

高血压病史

1.437

0.618

5.407

0.021

4.208

1.253-14.130

基线收缩压

0.861

0.346

6.192

0.014

2.366

1.201-4.661

LAD

1.268

0.553

5.258

0.023

3.554

1.202-10.505

3.讨论：

房颤不良心血管事件是指心血管死亡、卒中、心肌梗死和非中枢神经系统梗塞事件，近年来房颤不良心血管事件的发生率不断升高，严重影响了人们的生活质量。研究发现房颤和高血压均是心血管不良事件的独立危险因素，但高血压能否对房颤患者不良心血管事件的发生产生影响，目前研究较少，尚无定论。

本研究中高血压组卒中发生率、心肌梗死发生率及不良心血管事件总发生率均明显高于无高血压组，经COX回归分析发现高血压病史、基线收缩压水平是房颤患者发生不良心血管事件的独立危险因素。说明高血压可以增加房颤患者不良心血管事件的发生率，王娟等[2]研究也发现高血压是房颤患者主要心血管事件的独立危险因素。

高血压可通过损伤左室舒张功能、激活肾素-血管紧张素系统等一系列机制使左心房压力增高、左心房扩大。张庆文等[3]研究发现房颤患者LAD越大患者血液高凝状态越重，血栓形成风险也越高，因而由此产生的血栓栓塞事件也越多。本研究也发现LAD是不良心血管事件的独立危险因素，说明高血压可通过促使房颤患者左心房扩大，而增加血栓栓塞等不良心血管事件的发生。

以往研究还发现，年龄、性别、既往卒中和心力衰竭史也是房颤患者心血管不良事件的危险因素[4]，但这些因素都是不可控制的，因此对于房颤患者更应注意控制高血压这样的可控制因素，给予房颤患者规范化降压治疗，使其血压控制在合适水平，降低房颤患者不良心血管事件的发生，提高其生活质量。

参考文献： 刘莉红，张文华，夏稻子，等.左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能[J].中国心血管杂志，2013，18（1）：16-20. 王娟，杨艳敏，朱俊，等.高血压病史及基线血压水平对中国急诊心房颤动患者主要心血管事件的影响[J].中华心血管病杂志，2013，41（11）：911-915. 张庆文，苗懿德，康丽萍，等.老年高血压并存心房颤动患者左心房内径和血栓前状态研究[J].中华老年医学杂志，2012，31（3）：182-184. 乔秋波，毕齐.老年心房颤动患者合并脑血管病危险因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（9）：909-911.