浅谈糖尿病皮肤瘙痒症的中医辨证施护

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摘要：糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见并发症，本病严重影响患者日常生活和工作，但单纯的西医治疗效果欠佳，通过中医辩证分型治疗及护理能明显改善患者症状，提高患者生活质量。

关键词：糖尿病；皮肤瘙痒症；辩证施护

糖尿病皮肤瘙痒症属中医学"痒风"、"血风疮"、"风瘙痒"等范畴。以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病，好发于腰、腹、背脊四肢，其次为外阴、肛周。本病在糖尿病患者中发生率为7%～43%，为非糖尿病患者的2.7倍，尤其秋冬、春季好发[1]。到目前为止，还没有发现已知的特殊的瘙痒感受器，推测瘙痒和疼痛一样，由表皮及表皮-真皮交界处非特异性游离神经末梢来担任。本病产生机制多由微血管障碍、神经损害、代谢障碍、糖尿病性皮肤感染等多种原因所致[2]。

历代医家对本病的认识及治疗观点颇多，归纳本病病机主要为五脏六腑气血失调进而导致气血津液运化失常，出现气血亏虚、津液丢失、脏腑失养而致皮肤瘙痒。主要中医证型有热毒壅滞、湿热浸淫、脾肺气虚、湿热浸淫。中医辨证施护是以中医辨证论治为基础，体现个体化的护理的特点，能明显调高本病的治疗效果[3]。

1一般护理

1.1基础护理 《上古天真论》曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。对于糖尿病合并皮肤瘙痒症的患者，居室应保持清洁，干燥通风，室内温度控制在50%-70%为宜；合理休息，劳逸结合，睡眠，避免过度焦虑和运动；饮食宜清淡易消化，忌饮酒及吃辛辣等刺激性食品；避免搔抓、摩擦皮肤，以免抓伤皮肤引起溃破和感染；保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜2次/w，浴水温度37℃～40℃，选择中性护肤皂，浴后适量涂抹润肤霜；穿贴身衣服穿纯棉制品，床单被褥清洁干燥。

1.2情志护理 刘河间在《三消论》中有言："消渴者以耗乱精神、过违其度，而燥热郁盛之所成也。"护理人员以和蔼可亲的态度稳定患者不良情绪，利用转移等方法使其进行积极的自我心理调节，以消除有可能加重糖尿病进程的过激情志因素；护理人员主动向患者解释有关问题，向患者说明此病尚无根治性措施，但可通过该措施 达到防止疾病发展的目的，使其树立战胜疾病的信心，从而配合治疗和护理，达到最佳医疗效果。

1.3用药护理 积极控制血糖水平是防治糖尿病皮肤瘙痒症的前提。在应用降糖药时，注意掌握药物的正确使用方法，如口服液的剂量、服用时间、服用方法，胰岛素的注射部位、剂量、注射方法、注射部位有无皮下结节等。注意中药有无定时服用，服用方法及┝渴欠裾确。

1.4膳食指导 "辨证择膳"是中医特色之一，就是利用"药用食物"或"药膳"的偏性，来纠正患者阴阳气血的偏胜偏衰。消渴患者常用的偏凉的药用食物有：芹菜、苦瓜、西瓜、竹笋、泥鳅、甲鱼、田螺、河蚌、猪胰、蜗牛、菠菜、荠菜、绿豆、冬瓜等；偏温的药用食物有：韭菜、洋葱、山药、大蒜、菱角、南瓜、椰汁、魔芋、海参等。常用的药膳有：麦冬决明子茶、百合玉竹茶、西洋参茶、罗汉果茶、玉米须饮、山药莲子汤、白鸽杞精汤、蚌肉苦瓜汤、猪胰炖生芪、山药枸杞蒸鸡、五味子蛋、清蒸山药鸭、归地烧羊肉等。上述药品及药膳有清热、养阴、益气、健脾、补肾等功用，能增强体质，又有一定的降糖作用[4]。

1.5运动护理 根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳德国；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应，进行2次/w轻度或中度阻力行肌肉运动。运动选择在饭后1 h（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为至少150 min/w，如1w运动5 d，30 min/次，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/min）左右，宜周身法人、微微出汗、近视愉悦为宜。血糖>16.7 mmol/l合并糖尿病记性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者咱不宜运动。血糖

2辨证施护

2.1血虚风燥证 此证主要表现为皮肤干燥、脱屑，秋末冬初发病。瘙痒昼轻夜重，心烦难寐，手足心热。皮损干燥、抓痕。病程较久，情绪波动可加重瘙痒。舌淡苔薄，脉弦细数或弦数。调护原则：养血润肤，疏风止痒。此类证型患者多病程日久，阴血耗损，中药多用地黄饮子加味以达养血润燥血痂之功，"治风先治血，血行风自灭"。应告知患者禁食辛辣香燥之类食物，如茴香、花椒、胡椒、辣椒等，以免加重病情。

2.2热毒壅滞证 此证多表现为皮疹鲜红，以上身及头面部为主，皮肤瘙痒、疼痛，皮温升高，可见发热口渴、小便黄、大便干结、舌红苔黄，脉浮数。调护原则：清热解毒、凉血祛风。多采用五味消毒饮加味治疗。此类患者以实证为主，应饮食清淡，多饮水。

2.3脾肺气虚证 此证患者多表现为全身皮肤瘙痒、消瘦、纳差、乏力、精神疲倦、面色淡白、舌质淡苔白、脉细弱。调护原则：益气健脾，多以玉屏风散加味，此类患者脾胃虚弱，应嘱患者禁食生冷、油腻、滋生湿热之类的食物，可建议多进食薏苡仁、莲子等以达健脾利湿之效，有助于病情的恢复[5]。

2.4湿热浸淫 此证常见皮疹鲜红或暗红、或起脓疱、瘙痒难忍、溃后流液、结痂；舌热下注则外阴瘙痒、潮湿、流脓，女性带下色黄、味臭；口苦、脘腹胀满、纳差，小便色黄，大便粘连，舌红，苔黄腻，脉弦滑。调护原则：清热运脾化湿。本类患者若瘙痒难忍可予以生蒲黄粉外敷，可起到明显的止痒、敛湿解毒的效果[6]。

3健康教育

根据辨正施护的原则指导患者出院后继续执行治疗与护理计划。定期医院随访、监测血糖、注意避免诱发因素，糖尿病中医称为"消渴"，基本病机是"阴虚伤津"，患者的皮肤大多伴有干燥、抵抗力低，所以要避免长时间的泡澡或使用刺激性强的清洁剂。积极控制血糖是预防糖尿病并发症的关键，日常护理中要饮食有节，起居有常，舒畅情志。在控制血糖的基础上，根据不同体质，采用相应护理措施，以控制病情进展，改善患者生活质量。

糖尿病皮肤瘙痒症是由热毒壅滞、湿热浸淫、脾肺气虚、湿热浸淫所致的皮肤病变，未经正确治疗可迁延不愈，甚至导致皮肤溃烂不愈[7]。在中医学辨证论治的基础上结合辨证施护，体现个体化的护理的特点，能明显调高本病的治疗效果。

参考文献：

[1]付国春，杜宗礼，戴晓峰，等.益气养阴通络汤加减治疗糖尿病并发皮肤瘙痒症34例临床观察[J].中医临床研究，2011，3（5）：25-26.

[2]仲照辉，谢忠艳，李柏英，等.糖尿病皮肤病变的表现特点[J].黑龙江医学，2011，35（7）：504-506.

[3]韩玉亭，孙正凯，李明芳，等.临床路径干预对妊娠期糖尿病患者自我效能感的影响[J].山东医药，2011（30）.

[4]刘安诺，郑红英，李惠萍，等.2型糖尿病患者焦虑抑郁状况及影响因素研究[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010（06）.

[5]王芳，张留巧，徐静静，等.足部反射区按摩与中药浴足防治糖尿病足的效果研究[J].护理研究，2010（12）.

[6]年春景，李晔.糖尿病足中医辨证施护56例的临床效果分析[J].中国医学创新，2013（36）.

[7]陈晓辉.38例慢性溃疡性结肠炎的中医辨证施护体会[J].内蒙古中医药，2013（18）.