临床检验质量管理与控制

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1加强分析前的质量控制与管理

1.1检验项目的选择

临床医生在分析前首先要了解检验项目的意义及其功能，随着近些年来检验医学的快速发展，检验项目在不断完善和更新，对于检验项目的应用临床医生可能还不够了解。对此，检验人员应正确的为医生介绍和推荐各检验项目，可通编制《检验项目使用手册》发给各临床医生。以方便医生了解和作出选择，从而有利于新项目的开展。

1.2采集标本前做好病人的准备

采集标本的质量直接影响到检验结果的准确性。病人饮食、运动、服药以及年龄、性别、妊娠等自身生物因素都对检验结果有着很大的影响。因此，为保证临床检验的质量，并对医护人员按照《检验标本采集手册》进行了一定的培训，以便告知医护人员在病人检查前做好标本采集前的一切准备[1]。

1.3标本采集、运送和保存

目前，在临床采血过程中，各科室一般使用的是真空采血管，但由于各种管子有不同的添加剂，这就要求护士人了对于各种管子的功能要有充分的了解，为选择合适的采血管采集定量的标本，不能利用原输液针头采血，也不能在静脉输液的同侧采血。在转运标本的过程中，必须严格按照标本转送处理的相关制度，实验室接收标本后必须做好标本接收登记，若在验收时在标本中发现有凝块、溶血、抗凝血、脂血等情况，要填写不合格登记，并要求临床医生重新采集标本。此外，血清及时分离后以及不能进行及时检查的标本要置于合适的温度下保存。

1.4采血样本注意事项

1.4.1采血体与采血时间不当对检验结果造成的影响。根据采血不同，经研究发现采用立位采血的多项生化检验结果普遍高于卧位，因此对患者采血要最好选取卧位。餐后采血容易引起血液脂浊可散射光线，对吸光度产生正向干扰导致某些项目测定结果偏高。此外，饮食成份对检验结果还会引起较大的变化，据相关研究表明，标准餐后LT会升高20%，甘油三酯增加50%左右、Na+、ATBIL、CHOCa以及2+都有不同程度的升高。因此，在整个检验质量控制中采血过程的质量控制是一个非常重要的环节，要保证高质量的标准和高质量的检验，只有采取标准化的采血才能对检验结果的正确评价。

1.4.2临床抽血不及时送检对检验结果造成的影响。通常情况下，血液样本应及时送检，一般当天检测比较好，而不能很长时间保存，若当天不能检验，必须保存在0～4度的温度下，可保存至第二天，否则可能会影响临床医生做出正确的判断和诊治策略。因此，实验室检测人员应根据各检测指标对保存时间的引起重视，选择适当的标本保存条件，以避免检测中系统误差的产生。

2.注意分析中的质量控制与管理

2.1标本确认及申请单核对

2.1.1标本确认首先检查标本上病人的姓名、标本号是否与申请单相符等。

2.1.2要检查标本是否有脂血、溶血、离心不全等质量问题。

2.1.3若标本中存在脂血、溶血、离心不全的现象，在检验单上必须及时标明，对于离心不全的标本，需要再次进行离心处理。

2.2试剂准备

检验科各种仪器设备在使用前都必须检查试剂，添加试剂应根据每天的工作量，尽量在开机前添加试剂，若在分析过程中需要添加试剂，要求必须中加入后按照相关规定做室内质控，待质控合格后才能继续使用。

2.3仪器维护

2.3.1根据仪器操作SOP文件的相关规定，对所有仪器设备按照每日、每周、每月、每季做好保养，并做好保养记录，特别要记录好比色杯、光源等仪器配件的工作情况，方便进行及时更换。并记录好所更换的部件，便于查询[2]。

2.3.2对室内的卫生、温度及湿度等要引起重视，以免对仪器的工作状态造成影响，从而导致检验分析出现误差。

2.3.3对于各项目的较准应根据室内质控的情况，为避免仪器使用人员较多或对仪器使用不熟练而出现误操作或实验出现较大的误差，应在设立管理员以维护仪器的使用权。

2.4分析过程中的质控

分析过程中，需要用质控来评价检验结果的准确性。其中临床检验的质量控制主要包括室间质评和室内质控。室间质评主要是减少和消除系统误差，以此确保系统的准确度。而室内质控主要作用是保证病人检验结果的稳定性，避免因随机误差所造成严重的影响，而影响了系统的准确度。室验工作中，只有通过质控才能发送报告，因此，室内质控是每天必须要做的，并且要与标本进行一起检测。

3.重视分析后的质量控制与管理

3.1检验结果的审核

对检验结果的审核主要采用的是全过程的微机化管理，由专业人员对报告进行审核，签发时要有双人双章。其审核内容主要包括：

第一，检验项目是否有遗漏，是否与申请单相符。

第二，对于检验结果存在的异常看是否有标示信息，并确定是否需要进行复验。

第三，检验报告签发后，同样需要将血液标本在一定温度下保存5d,便于有疑问时进行复查。

3.2检验结果的发送

病人的检验报告单除了要有专人登记之外，在接收时还要有护士人员签字盖章；此外，门诊报告也需专为登记发放，并且将医院的HIS系统与科室的LIS系统并合，以便随时对急诊报告进行查询。

3.3检验结果的临床评估

检验结果的临床评估主要是评估其准确性和实用性，准确性包括特异性和灵敏性两个方面，对于检验结果用于确诊提供依据的要求有一定的特异性，而用于早期发现疾病的检验结果要求具有较高的灵敏性。所以，若实验结果阴性、阳性表现为不同时，必须进行排查。同时，与临床症状不相符时，要及时与临床医生沟通，并进行复查，对结果进行确认。

总之，在临床检验中做好质量控制与管理，就必须严格遵守《标本采集手册》的相关要求，做好分析三个阶段的质量控制与管理，才能提高检验数据的准确性和有效性，从而才能为医院临床诊断治疗提供可靠的依据。