胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐36例分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.070

资料与方法

我院自2003年起收治36例患者均为初孕妇,年龄23～30岁,排除其他原因引起的呕吐,经补液、支持等对症治疗3天以上呕吐不缓解,实验室检查尿酮体均为阳性,其中(++)以上者28例,血清钠:126～132mmol/L者5例;血清钾:31～42mmol/L者29例;43～45mmol/L者7例。肾功能均正常。其中1例肝功能为:ALT 108U/L,AST 66U/L。

治疗方法:以胞二磷胆碱500mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每日1次,呕吐停止后再连用3天。由于本组病例大部分不能进食,所以还需补液,调整水、电解质及酸碱平衡,并每日肌注维生素B1,以防Wernike-Korsakoff综合征的发生[1]。

结 果

本组36例用药后呕吐当日停止者14例,其中8例为尿酮体(+)者;2日呕吐停止者18例;肝功能异常者用药第3日呕吐停止。平均静滴胞二磷胆碱41天。36例中无1例复发。

讨 论

妊娠剧吐是在妊娠早期发生,以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。是妊娠期常见并发症。恶性呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝、肾功能衰竭而死亡。因本病诊断容易而又无特效治疗一直未受到业界的重视。

脑是机体耗能大的主要大器官,几乎以葡萄糖为唯一供能物质,每天耗用葡萄糖约100g。由于脑组织无糖原储存,其耗用的葡萄糖主要由血糖供应。长期饥饿血糖供应不足时,则主要由肝生成的酮体作为能源。当酮体生成超过肝外组织利用的能力,引起血中酮体升高,可导致酮症酸中毒,并随尿排出,引起酮尿。酮中毒刺激位于延髓第四脑室底面的化学感受器触发带,冲动传入呕吐中枢从而产生呕吐。妊娠剧吐者进食少,呕吐明显,体内能量不足使脑细胞ATP生成减少,影响脑细胞膜上Na+泵功能,引起细胞内水、钠潴留,形成脑细胞水肿,从而引起脑循环障碍。胞二磷胆碱为核苷衍生物,能通过血脑屏障进入脑组织,对改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复有一定作用。现用于妊娠剧吐收效显著可能与其通过降低脑血管阻力,增加脑血流而促进脑物质代谢,改善脑循环有关。另外还可能促进脑内抑制性递质r-氨基丁酸生成,从而显示出十分理想的疗效 。至于胞二磷胆碱对胎儿发育有否影响,目前尚未见报道。在本组病例中,均已分娩,新生儿未见发育异常。鉴于我国目前医疗环境,建议用药前充分沟通。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:103-104.