急诊科老年人严重创伤治疗探讨

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摘要：目的 分析探讨急诊科老年严重创伤患者治疗方式及效果。方法 选择我院急诊科2002年7月～2012年7月收治的严重创伤老年患者170例，同时详细记录院内救治急诊科处理时间和检查时间，加上路途消耗时间和手术室准备时间，计算患者入院到手术室时间及入院至确定性治疗时间，详细比较各个年度之间的差异。结果 170例患者中则交通事故伤为63例，跌倒致伤为48例，坠落致伤是34例，重物砸伤是15例，其余损伤则是10例；治愈为154例，平均住院时间为25d，死亡患者是16例，致死原因主要是手术之后大出血且心脏骤停和抢救无效。结论 交通致伤及跌倒致伤和坠落致伤为老年人严重创伤主要致伤因素，初期及时给予确定性抢救手术，可充分提升老年严重创伤治疗及抢救效果。

关键词：急诊科；老年人创伤；治疗方式

现阶段，创伤死亡率可达全球死亡率的7%，国内每年各类创伤致死的人数大约70万，这于人口死亡原因构成中排名第四，严重创伤可谓是人类日常生活及工作的主要杀手之一。加上世界人口老龄化日渐加重，老年医学则逐渐发展为独立专业，提升老年严重创伤患者救治率早已成为当今社会的一大热门课题。本文就我院急诊科2002年7月～2012年7月收治的严重创伤老年患者170例作为主要研究对象，深层分析老年人严重创伤救治且预防并发症及降低死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院急诊科2002年7月～2012年7月收治的严重创伤老年患者170例，男性患者为123例，则女性患者是47例；年龄61～74岁，平均年龄为68.93岁。致伤原因为交通事故伤为63例，跌倒致伤为48例，坠落致伤是34例，重物砸伤是15例，其余损伤则是10例。患者创伤程度均于ISS≥16分范围之内。

1.2伤情判定 根据损伤严重评分ISS标准展开判定，则单一伤伤情采用AIS判定，多发伤伤情则采用ISS判定，把三个严重损伤位置最高AIS编码平方数值相加之和，获得总合计分，将ISS≥16而确定是严重创伤，严重创伤影响声明者则为极重度创伤。

1.3方法 患者到医院之后应即刻送进抢救室，同时给予床边心电监护，严密监测患者心电及血压和脉搏，加上呼吸及血氧饱和度等。按照ATP原则和ABCDE原则给予初期评估；维持患者气道顺畅，严重时可给予气管插管；开放静脉通道且做好输血和术前准备。休克患者则即刻给予抗休克救治；严密控制可见大出血，同时给予神经系统详细检查，应充分暴露有助于体检，注重保暖。首先，要处理具备生命危险的情况，然后处理和评估；且开通绿色通道，患者收缩压控制于85mmHg以上，即刻给予患者CT检查；患者血压不稳时则应给予床边B超及腹部穿刺。按照具体情况而直接送入手术室，或者选择置于重症监护室给予治疗。

1.4统计学处理 运用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差x±s表示，数据间差异检验则用两样本均数比较t检验，技术资料样本率则用χ2检验，则以P

2 结果

2.1创伤概况 170例患者中交通事故伤为63例，跌倒致伤为48例，坠落致伤是34例，重物砸伤是15例，其余损伤则是10例。多发伤偏多，总共62例患者，约占36.5%；其间颅脑外伤是例，约占34.7%；四肢及骨盆和脊柱骨折则总共是47例，约占27.6%；胸部外伤是36例，约占21.2%；腹部外伤为主的共为27例，约占15.9%。

2.2 ISS评分及患者死亡关系 若ISS值>30时则死亡率显著提高，创伤部位多则死亡率高。170创伤患者中13例死亡，主要是脑外伤死亡8例，严重胸部外伤则为2例，肝破裂是1例，严重骨盆骨折是2例；致死因素大都是严重性失血休克及多器官功能衰竭，见表1，ISS值及患者死亡率关系。

3 讨论

严重创伤救治方法及时间和救治效果间主要关系为时效救治基础，其间有着一定的函数关系。具体而言，则时间及救治方法决定救治效果，采用调控救治方式和控制时间可有效改善救治效果。同时创伤时效性主要是对创伤死亡三个高峰方面的探究，一般认为日常创伤致死为第一高峰，大都是于创伤之后几分钟之内，主要死于致命性损伤；第二致死高峰则主要是于受伤之后1h之内，死亡数量则是创伤致死50%，死亡因素大都是严重性颅脑损伤或者是高位脊髓损伤及心脏和主动脉、大血管破裂与呼吸阻塞等。诸多学者认为严重性创伤急救关键应是创伤死亡第二高峰，应尽量降低该时期患者致死率，同时提升救治成功率。这也就是黄金1h被提出的原因，也就是于1h之内则使用适当的方式进行救治，这对之后将有着不可估量的意义，运用有效措施以确保该类患者受伤之后1h之内得到良好的救治，这包括止血及复苏和受损脏器切除等。

本文中老年人患者严重创伤致病特征主要是交通事故致伤，再者就是跌倒致伤，这显著体现了现代化交通工具对人们带来便捷，同时也对人们的生命安全有着很大威胁；老年人患者严重创伤临床上主要表现为脑外伤伴随突发脑疝，因为老年人脑组织萎缩严重，脑血管也逐渐硬化，出现脑外伤之后则脑组织极易损伤而出血，早期脑出血症状并不明显，不过若是出血量较多时则极易出现突发性脑疝，救治时应严格关注；老年人创伤患者极易出现休克，因为老年人动脉大都出现硬化，同时止血功能降低，出血之后不易自止，因此失血而极易导致老年人患者血容量降低。同时老年人机体代谢偏低，这也是抗休克治疗时的关键所在；老年人创伤患者感染快且发生率偏高，因为老年人防卫机制不高，则轻度感染就极易加重休克，最终出现感染；老年人体质弱且各大器官功能持续衰退，所以大都是多发伤及复合伤。因此救治老年严重创伤患者应注重抗休克治疗，老年人创伤不管有无休克情况都应建立一条静脉通道，给之后的救治赢得时间，出现休克则需开通第二条通道给予快速补液，吸氧；注重交通事故致伤，该类创伤大都是多发性创伤，重伤者应即刻送至急诊科就地抢救，减少不必要的搬动及检查；同时于早期确定性抢救时务必严密把关，急诊治疗时间短才可尽早确定性抢救手术以提升抢救成功率，诸多实践表明绝大多数创伤患者早期给予确定性抢救手术成功率较高；最后就是务必重视严重性骨折治疗，具体而言，重度骨折及骨折合并均伴随休克，因此早期务必给予临时性外固定，给予抗休克治疗，血压稳定之后则给予复位固定术。

总之，交通致伤及跌倒致伤和坠落致伤为老年人严重创伤主要致伤因素，初期及时给予确定性抢救手术，可充分提升老年严重创伤治疗及抢救效果。

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