浅谈老年住院患者跌倒的评估及预防措施

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【摘 要】目的：根据目前老年病人现状，对于易发生跌倒的老年病人提出护理对策。方法：针对老年人易发生跌倒的相关因素，积极采取安全预防措施。结果：2012年元月至2013年10月，我科收治65岁以上老年患者203例均未发生跌到。

1987 年 Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。随着我国人口老年化的进展，老年住院患者人数也日益增多。由于老年人生理机能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间环境的改变等各种不确定因素导致极易发生意外跌倒。由此可引发一系列矛盾，产生医患纠纷，给临床护理工作带来新的挑战。2012至2013年我科住院患者未发生一例跌倒不良事件，现将对住院患者跌倒的评估与预防体会综述如下。

1 老年住院患者现状：

2012年元月至2013年10月，我科收治65岁以上老年患者203例，其中，112例患者除患颈椎病，腰椎病，关节炎外，还合并有至少一种或一种以上高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病，这使得患者跌倒的风险大大增加。

2 老年患者跌倒的后果：

跌倒会造成身体的创伤，造成生命危险；导致软组织损伤、骨折；硬脑膜下血肿、大出血，甚至死亡；合并症导致活动能力降低；因跌倒导致住院时间延长，增加医疗护理费用[2]；即使跌倒后未发生骨折，也有可能因为跌倒影响患者对安全的感受及心理健康，导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿。

3 跌倒的预防

3.1 跌倒的相关因素评估 采用住院病人跌倒/坠床危险因素评估表，对住院病人既往史（包括年龄、跌倒史）、精神、神经状况（包括定向力、睡眠状况、感觉障碍）、骨骼与肌肉、药物史、排泄情况等进行全面评估，确定患者是否为跌倒的高危对象，能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性[3]。

3.2 安全预防措施

3.2.1 环境措施 纠正不良环境因素不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素[4]。 入院24小时内向患者介绍病房环境，引导病人尽快熟悉病区环境；危险环境设有警示标志；有潜在危险的障碍物移开；在病人床头加“防跌倒”、 “防坠床”警示卡；病床高度适宜，加床档防护；病房内光线充足；地板干净，不潮湿，避免地面积水；呼叫器置于病人易取处并教会病人使用；根据患者病情需要提供轮椅及拐杖；卫生间地面有防滑措施，配备坐便凳，周围有扶手；夜晚患者睡觉时开卫生间夜灯，避免因夜晚入厕时引起跌倒[5]。

3.2.2 用药护理 调查显示跌倒病人中，服药病人占71.43%，用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[6]。因此，对服用口服药的患者应告知患者及家属关于药物的作用及副作用，凡有可能引起患者头晕、眼花、血压下降等不良反应的药物，服用后应卧床休息，减少因服用药物后副作用而引起的跌倒发生；患者有注射用药时，应采取卧位，告知患者注射用药的作用，静脉注射过程中应加强巡视，需要协助患者上下床，入厕时应有人陪伴，必要时提供便器。

3.2.3 正确实施基础护理及特殊护理 给患者翻身、换床单、治疗、检查时防坠床，上下楼梯时由家属或护理人员陪伴，责任护士应根据患者病情制定合理的功能锻炼计划，活动及功能锻炼时应有家属或护理人员陪伴。

3.2.4 饮食护理 骨质疏松是老年人跌倒导致髋骨骨折的主要原因之一。为了增加骨密度以及肌肉的功能，防止骨质疏松，在饮食中，老年人应适当增加维生素D和钙的摄入，进食富含钙质的食物，如牛奶、海产品、坚果类、豆制品等。有研究证实，保证维生素D的摄入，对于防止骨质疏松以及预防跌倒后骨折具有重要的作用[7]。

3.2.5 健康教育 健康教育是防止跌倒的有效措施。向患者告知衣服大小应合适，裤管不可过长，应至脚踝为宜；鞋子合脚及防滑，避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋；告知老年人改变时应遵循“三步曲”，即平卧30秒—双腿下垂30秒—站立行走[8]，避免突然改变，引起性低血压而引起跌倒；如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地蹲（坐）下或靠墙，呼叫他人帮助。

3.2.6 加强护理队伍自身建设，经常进行防跌倒知识培训，提高护理人员风险意识和能力[9]，倡导细节服务[10]，提高护理人员在预防跌倒风险中的作用。

4 小结：

通过分析老年住院患者跌倒的原因，减少周围环境中不安全因素，落实健康宣教等综合护理措施能够有效地预防老年患者住院期间跌倒情况的发生。

参考文献：

[1] 覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（9）： 711-714.

[2] 夏文兰，宋七仙，范建群.住院老年病人跌倒64例分析及防范措施探讨 .[J] 老年医学与保健，2007，13（3）：178-180.

[3] 姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，2005，5（3）：1-3.

[4] 章巧珍，陈淑梅，华笑娥.老年人跌倒的预防[J].中国现代医药杂志，2006，7（8）：108.

[5] 邱继标.老年人引起跌倒因素与预防对策 [J]. 中国保健，2007，15（6）：7273.。

[6] 覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（9）： 711-714.

[7] 廖晓春， 廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预 [J]. 中国实用护理杂志，2007，23（12）：6465.

[8] 朱秀芳，陈建英，等. 老年人跌倒的预防及护理 [J] .实用医技杂志， 2008，15 （28）：140-141.

[9] 董璐，周洁，徐国会.老年住院患者跌倒护理研究进展 [J]. 中国康复理论与实践，2012，18（1）：30-31

[10] 钱俐.细节服务用于眼科患者防跌倒的护理预防[J]中国当代医药，2010，17（1）：103