关于不同民族患者输卵管阻塞介入再通术的护理
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关键词 不孕症输卵管梗阻介入再通术
输卵管梗阻是导致女性不孕症的重要原因，发病率占女性不孕症的30%～50%。新疆是一个多民族聚居的省份，存在一定的文化差异，因此，针对不同民族做好医患沟通、护患沟通，做好术前、术中、术后护理，保证了手术效果。现报告如下。
资料与方法
2008～2011年开展介入再通术治疗因输卵管梗阻所致不孕症患者331例，其中汉族82例、哈萨克族123例、维吾尔65例、蒙古8例、回族45例、乌孜别克族8例。本组331例不孕症患者，其中因宫外孕一侧输卵管切除病例11例，共620条输卵管。患者年龄26～45岁，平均28岁。其中原发不孕46例，继发不孕285例，共不孕时间1～10年，所有患者进行介入治疗前均经子宫输卵管造影确诊为单侧或双侧输卵管阻塞。
方法：患者取膀胱截石位，常规会阴消毒，用窥阴器显示子宫颈口，消毒后，为避免损伤子宫颈，调动窥阴器角度，暴露宫颈，将DBH—100双球囊导管置入子宫腔内，行输卵管造影，如不显影，经球囊管送入FTC—550—NT5.5F导管及3F微导管，再用0.89mm M型血管造影导丝进行疏通，通过注入非离子型造影剂证实疏通成功后[1]，再经导管注入两组药液：①丹红注射液10ml+生理盐水10ml；②地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素的混合液10ml+生理盐水10ml。
护理
术前护理：⑴不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁、怀疑和被动依赖的消极情绪反应。因此，加强与患者的沟通，对于语言不通的我们会找来少数民族医务人员和他交流沟通，加强宣教，使她及家属充分了解不孕的原因，解除家属给患者的压力，详细说明再通术治疗的优点、目的、操作中的感受和程序以及术中、术后可能发生的问题，让患者与本民族手术成功病例多进行电话交流，增强治疗信心。⑵做好术前检查：①检查血、尿常规、心电图。②术前测血压、心率、体温。③嘱患者排空膀胱。④便秘者行清洁灌肠，以保持子宫正常位置。⑤术前3天禁止性生活。⑥术前检查阴道清洁度、排除真菌、滴虫感染，如存在感染应治疗后再择期手术。⑦备好器械、敷料、术中用药、抢救用药。
术中护理：①满足患者的自尊需要，由于检查部位特殊，少数民族比较保守，因此检查时一般都是女医师操作，或者男医师操作，护士陪同，使病人情绪稳定。②患者取膀胱截石位，将手放于身体两侧或抱头，深呼吸放松腹部，臀部置检查床边缘，调整手术野照明及手术间温度，例如维吾尔族阴道较深，需要较长的一次性窥器，部分病人将臀部垫起3～5cm，以充分暴露宫颈，尽量不使用宫颈钳，避免损伤宫颈口。③护士要熟练掌握手术步骤，与医生密切配合。阴器时嘱患者深呼吸，并适当与其交谈以分散其注意力，利于操作并避免并发症的发生。在疏通过程中绝大部分患者可以耐受疼痛不适，少数患者不能耐受时通过NT5.5F导管注入5ml利多卡因。同时告知患者这是输卵管疏通梗阻段的正常反应，大多数患者30分钟后可自行缓解。
术后护理：①疏通和治疗输卵管阻塞，术后嘱患者平卧30分钟，以利于药物保留并观察术后有无不良反应，在院观察1～2小时。②给予抗感染、止血治疗3天，严密观察腹痛及阴道流血情况。轻度腹痛及少量阴道流血可不予处理，一般1～3天出血停止。如果出现较严重的腹痛和大量阴道流血，及时联系医生做处理。③手术3天后，无阴道出血，嘱患者进行红外线理疗1周。④为保持相对洁净的内环境，为受孕做准备，要求患者3个月内禁止性生活，以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复引起异位妊娠。从第4个月开始恢复夫妻生活，尝试受孕；15天内禁止盆浴，并保持会清洁。⑤对精神高度紧张者，应重视心理护理的作用。和所有患者的家属均进行了沟通，尽量减轻患者的心理压力。同时要求患者配偶也坚持良好生活习惯，戒烟戒酒，锻炼身体。对于以前未生产的患者，保持健康心态，坚持治疗。对于生过一胎的少数民族患者，告诉她们不要有过大压力，保持心态相对平和，避免精神紧张影响受孕。如果个别患者输卵管再通不理想，要鼓励她们正确对待疾病，积极寻找其他的治疗途径，使她们树立起继续治疗的愿望，不致对生活失去信心[2]。⑥保持与患者的信息联系，以便于及时掌握信息给予疾病及精神指导，及时处理。
结果
介入再通术后619条输卵管显影通畅良好，盆腔内可见造影剂弥散，25条输卵管无法疏通成功，7例输卵管穿孔，再通成功率93.5%。术后对患者随访2年，妊娠152例，占手术成功例数的45.9%，其中哈萨克族体质较好，抵抗力强及恢复较快，受孕率较高，占总受孕人数的49%，有75例怀孕，另外汉族32例、回族18例、维吾尔16例、其余民族11例怀孕。
讨论
少数民族非常重视后代延续的问题，患者因为输卵管梗阻导致不孕，尤其会引起患者焦虑、夫妻关系紧张、婆媳关系不融洽、甚至家庭破裂。通过这几年的实践，得出结论：针对不同民族采用适宜的护理措施，良好的沟通和交流，对于稳定患者情绪，配合手术及后续治疗，提高受孕率可以起到一定的作用。
参考文献
1，邓志权，张莉娅，等.输卵管阻塞介入再通术216例临床观察.介入放射学杂志，2001，10（6）：364.
2徐朝霞，贺洪德，张学昕，等.选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗.介入放射学杂志，2006，15（5）：290.