喉癌气管切开并发皮下气肿、气胸的护理体会

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摘要：目的： 掌握喉癌手术气管切开术后并发皮下气肿、气胸的护理方法。方法： 对患者发生皮下气肿、气胸原因分析及采取针对性护理措施。结果： 患者皮下气肿、气胸并发症治愈。结论： 皮下气肿、气胸是喉癌气管切开术后常见并发症，术前健康宣教、避免剧烈咳嗽是防止并发症产生重要措施，而正确的胸腔闭式引流护理对产生气胸早治愈有重要意义。

关键词：喉癌 气管切开 皮下气肿 气胸 护理

1、 病例介绍

患者男，57岁，因喉鳞状细胞癌（声门型，T2N0M0）行气管切开术，支撑喉镜下CO2激光双侧声带扩大切除术。术后声门较宽，不影响通气，故拔出气管套管，缝合颈部切口。术后6小时，患者咳嗽，头面部迅速肿胀，向下累及至剑突水平，拆除颈部包扎及气管切口处缝线，将气体赶向切口排出。术后第一天呼吸不畅，扩大气管切口，更换10号套管。第二天胸痛，血氧饱和度下降为85%，听诊右肺上部呼吸音减弱，胸片示右肺气胸，纵隔气肿不除外，给予胸腔闭式引流，血氧饱和度上升至95%，5日后气胸消失，拔出胸腔闭式引流。

2、 原因分析

患者术后咳嗽，剧烈咳嗽时，喉以上呼吸道暂时阻塞，胸腔内压力突然增大，部分气体经气管切开通道外出到达皮下形成气肿；手术中伤及胸膜顶，空气进入胸膜腔造成气胸；剧烈咳嗽至支气管内术压力增高，肺泡破裂形成气胸。引起咳嗽原因：

2.1喉部手术 喉切除术时，由于手术干扰，黏膜水肿、炎性反应等，黏膜感觉反应迟钝，出现唾液吞咽困难，易引起误咽，不可避免出现呛咳，较明显者出现咽喉部有痒感，异物感等。黏膜创伤吸收线头刺激还可导致患者剧烈咳嗽。

2.2呼吸道分泌物因素 喉癌术后气管切开改变了正常呼吸道的完整性，呼吸道黏膜纤毛功能发生改变，分泌物增多，术后初期患者因伤口疼痛等因素不敢用力排痰液，痰液堆积、结痂，刺激气管壁引起咳嗽。

2.3慢性支气管炎病史 喉癌患者多有吸烟史，年龄大，常伴有慢性支气管炎，气管炎是支气管粘膜与周围组织的慢性炎症，慢性支气管炎病人呼吸道局部防御和免疫功能低，冷、热空气刺激均易引起剧烈咳嗽[1]。

2.4胃内容物返流 患者术后鼻饲饮食，鼻饲管刺激环状括约肌受损，增加返流吸入引起呛咳，鼻饲不当也可引起返流。

2.5长期吸烟史 尼古丁使支气管纤毛丧失活力，易发感染，长期吸烟患者痰液多，更易发生剧烈咳嗽。

3、护理

3.1严密观察病情 观察患者生命体征，尤其呼吸及血氧饱和度监测，观察皮下气肿消退情况，1-2小时观察1次，发现皮下气肿扩大时，在气肿边缘画上标记，以便于观察进展情况[2]。

3.2加强气道护理

3.2.1避免剧烈咳嗽 保持病室环境舒适，空气清洁，减少感染机率，适宜的温湿度，避免气道刺激，稀释痰液，使痰液易于排出，必要时给于镇咳药。

操作动作轻，减少刺激

3.2.2 选择合适的气管套管，避免刺激气道。

3.3胸腔闭式引流护理

3.3.1 正确连接管道，妥善固定，防止滑脱，保持管道密闭及无菌。引流瓶液面低于胸腔60cm，每日更换引流瓶及连接管，更换时注意无菌，防止管道不密闭造成气体进入。

3.3.2 密切观察引流情况。

3.3.3 拔管观察患者有无呼吸困难，血氧饱和度。

3.4 加速皮下排出用手将气体自远端赶向切口，加速气体排除

3.5 加强健康宣教 讲解有效咳嗽技巧，做好心理护理，减少紧张情绪。

4讨论

气管切开术是喉癌手术中常见的手术，皮下气肿、气胸又是其常见并发症，与患者术后剧烈咳嗽有相关性。皮下气肿一般在24小时内停止发展，一周左右可自行吸收[3]。但气胸、纵隔气肿不及时发现处理可危及患者生命，需及时行胸腔闭式引流术。护士在气管切开患者病情观察、采取有效护理避免患者剧烈咳嗽、规范的胸腔闭式引流术护理、患者健康宣教的护理行为可降低气胸发生率，及时发现并发症促进康复起重要作用。

参考文献：

[1]齐柳。气管切开术后剧烈咳嗽原因分析及护理[J].护士进修杂志.2007，22（4）：379.

[2]张颖丽，顾婧.一例小儿脑肿瘤术后气管切开合并全身皮下气肿护理[J].护士进修杂志.2008，23（5）：458-459.

[3]田勇泉、孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：230-233.