运脾调中方治疗功能性消化不良50例

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摘要：目的：观察运脾调中方汤剂治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：观察患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组用运脾调中方汤剂治疗，对照组用吗丁啉片治疗。结果：治疗组疗效明显优于对照组（P

关键词：功能性消化不良；中医治疗；运脾调中方

功能性消化不良（Functional dyspepsia FD）系指餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感的症状源于胃十二指肠区域，并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病。罗马Ⅲ标准将FD分为餐后不适综合症（Postprandial distress？syndrome PDS）和上腹疼痛综合症（Epigastricpain syndrome EPS）两型[1]。西方国家流行病学研究表明每年有15%-20%的人群经历过消化不良。我国每年有20%-30%的人群出现长期或反复发作的FD症状，是目前临床诊治消化病的重点之一。本研究应用运脾调中方汤剂治疗FD 50例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例选择来自山西中医学院脾胃病科门诊就诊患者100例，随机分为两组（治疗组和对照组）。治疗组50例，男32例，女18例；年龄21-68岁，平均41.3岁；病程1-8年，平均3.8年。对照组50例，男35例，女15例，年龄20-65岁，平均38.6岁；病程1-6年，平均3.2年。

1.2 诊断依据

符合FD的罗马Ⅲ诊断标准：（1）以下1项或多项：餐后饱胀不适，早饱感，上腹痛，上腹烧灼感；（2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据，要求在2周内做过胃镜无器质性疾病发现；（3）诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

1.3 治疗方法

治疗组给予运脾调中方汤剂，药物组成：党参15g、生白术15g、茯苓12g、法半夏9g、陈皮10g、广木香9g、砂仁6g、枳实9g、厚朴9g、神曲20g、炒麦芽20g、炒谷芽20g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚饭前30min，各服200mL；对照组给予吗丁啉片（西安杨森制药有限公司生产，10 mg /片），每次10 mg，每日3次，餐前30 min服。疗程均为2周。

1.4 疗效评定

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》、中国医药科技出版社2002年版《中药新药临床研究指导原则》[2-3]拟定。

治愈：餐后饱胀不适及其他症状消失；

好转：餐后饱胀不适缓解，发作次数减少，其他症状减轻；

未愈：症状无改善。

2 结果

治疗组50例，显效38例，有效8例，无效4例，总有效率92 %。对照组50例，显效21例，有效11例，无效18例，总有效率64 %。治疗组疗效明显优于对照组（P

两组治疗后疗效比较

注：P

3 讨论

目前FD的病因及发病机制尚未完全明确，研究多为临床，实验较少，动物模型设计比较困难，国内外许多学者对本病进行了大量的临床及实验研究，以往关于本病发病机制的研究主要有胃排空的延迟、胃容受扩张能力的下降及内脏的敏感性增高等几个方面。由于病因病机的不明确性，所以针对本病亦没有特效的疗法和药物，目前的治疗仅停留在对症处理阶段。一般治疗包括饮食调理及生活习惯调整等。药物治疗主要以促胃肠动力药为主，同时有应用抑酸制酸剂、根除幽门螺杆菌感染等方法。近些年临床有应用抗抑郁、抗焦虑药及精神心理治疗等方法，也取得了一定的疗效。但由于本病患病率高，常易反复发作，严重影响了患者生活质量，而且长期服用西药副作用大，费用高。因此针对功能性消化不良患者的症状，制定一个合理有效的治疗方案，是临床工作者一直研究探索的问题。近年来，祖国医学对功能性消化不良的病因病机、辨证分型以及治疗、特色治疗等方面的研究均取得了较多的进展。徐进康说：FD属中医胃脘痛、痞满等范畴。病变在胃，涉及肝、脾两脏，目前尚无统一的辨证分型标准[4]。张融碧认为：本病属“心下痞”、“胃脘痛”等范畴。为胃、肝、脾功能失调，气机逆乱。病位在胃，其最根本的病机是脾虚。脾属脏，胃属腑，两者相表里。经曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉” [5]。

运脾调中方药物组成有党参、生白术、茯苓、法半夏、陈皮、广木香、砂仁、枳实、厚朴、神曲、炒麦芽、炒谷芽，此方系在香砂六君子汤（党参，生白术，茯苓，半夏，陈皮，广木香，砂仁）基础上，去甘草，加枳实，厚朴，神曲，炒二芽，其中：（1）去甘草：甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，《伤寒论》中有芍药甘草汤，其功用为调和肝脾，缓急止痛，主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，提示我们一般临床遇到急性疼痛等常加芍药、甘草类，而功能性消化不良，餐后不适综合症其主要主症就是脘腹胀满，故使用甘草可能加重症状；（2）加枳实、厚朴：人体消化功能包括机械性消化与化学性消化，机械性消化主要是胃肠蠕动，中药用理气药增强胃肠蠕动，据《本经疏证》之记载，枳实、厚朴皆味苦，能疗胀满，益气，止利，消痰（或除痰癖），下气（或治逆气），故二药可理气除胀；（3）加神曲、炒二芽：人体消化功能包括机械性消化与化学性消化，化学性消化主要是消化道各种消化酶，而神曲、二芽含有多种消化酶，可行气消食，健脾开胃。全方重在健脾理气，期为这类药治疗FD餐后不适综合症提供一定临床启发。吗丁啉和该药成分不同，作用机制各异。吗丁啉主要药理作用为外周多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，增加食道下部括约肌张力，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，不影响胃运动和分泌功能，有一定的不良反应。因此从运脾调中方可看到中医药治疗的优势，为功能性消化不良的治疗开辟了新途径。

此外功能性消化不良的诊治，现在西医西药治疗虽然可以取得一定疗效，但停药后容易复发，远期疗效差，且西药有很多不良反应，如莫沙必利有腹泻的不良反应，所以若FD（PDS）伴有稀便者不宜使用莫沙必利片，可能加重腹泻；而中药不但服药期间治疗作用不差于西药，而且其停药后复发少，远期疗效好，更重要的是中药副作用明显少于西药，临床应用更有效，更安全。本研究通过观察运脾调中方治疗FD餐后不适综合症疗效，为下一步改善剂型临床推广奠定基础，亦为这类药治疗FD餐后不适综合症提供一定临床启发。

参考文献：

[1] Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the Roma Ⅲ process，Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[2] .中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002，131

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9-10

[4] 徐进康.功能性消化不良的诊治规范.苏州医学，2009，32（1）：1-3

[5] 马铮.张融碧胃病诊治经验.浙江中西医结合杂志，2009，19（2）：70-72