阻抗控制子宫内膜切除系统在围绝经期功能失调性子宫出血中的临床疗效分析

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摘要 目的：探讨阻抗控制子宫内膜切除系统（诺舒）对围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：2013年6月-2014年1月收治围绝经期功能失调性子宫出血患者23例，采用诺舒进行治疗，术后1个月、3个月、6个月门诊随访，观察其临床疗效及并发症。结果：23例患者手术均顺利完成，术中和术后均无并发症发生。手术平均时间97s，平均出血量

关键词 阻抗控制子宫内膜切除系统；围绝经期；功能失调性子宫出血

近年来，子宫内膜祛除术（EA）在临床治疗过程中得到广泛认可，该手术具有操作安全、术后恢复效果较好等特点。阻抗控制子宫内膜切除系统（诺舒，NovaSure）属于第2代EA，除了具有EA术后特有的简单、安全的特点之外，该手术方式还具有内膜破坏深度稳定、快速、微创、并发症少、疗效更优的特点。2013年6月-2014年1月我院采用诺舒治疗23例围绝经期功能失调性子宫出血患者，治疗效果满意，现报告如下。资料与方法

2013年6月-2014年1月收治围绝经期功能失调性子宫出血患者23例，年龄39～53岁，平均（44.65±2.87）岁。病程7～38个月。所有患者均生育过，无生育要求。临床表现为不规则阴道出血15d至数月。术前均行官腔镜检查评估官腔情况，同时行内膜病理检查，排除子宫内膜复杂性增生、不典型增生、子宫内膜恶性病变。排除标准：官腔形态有改变（官腔中重度粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉）、有子宫体部切口剖官产及子宫肌瘤剔除史、官腔先天性畸形、子宫深度10cm、官腔内放置节育器、急性盆腔炎患者。

手术方法：采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统，包括一次性消融器、射频控制器和脚踏开关。①术前准备：手术前12 h在阴道内放人米索前列醇200ug。术前无需将子宫内膜变薄。手术时间无月经期限制。②手术方法：取膀胱截石位，首先对患者进行静脉麻醉。然后继续进行妇科检查，了解子宫位置及大小。进行阴道内常规消毒，使用探针对官腔、宫颈长度进行探查，确定官腔深度

疗效判定标准：分别在手术后1个月、3个月、6个月进行门诊随访。了解术后患者的月经周期、经量、痛经及下腹痛等症状改善情况，有无并发症出现。参考冯瓒冲等提出的月经改善评价标准：①闭经；②明显改善：1～5片卫生巾/周期；③改善：6～15片卫生巾/周期；④未改善；>16片卫生巾/周期。治疗有效包括闭经、明显改善及改善，月经量未改善为治疗无效。

统计学方法：所有数据采用sPss19.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采用X2检验。P

结果

患者术中、术后情况：患者手术均顺利完成，官腔深度4.6～10cm，平均（6.0±1.38）cm；治疗时间78～122s，平均（97，53±6.78）s，术中平均出血量

治疗效果：所有患者均于术后1个月、3个月、6个月完成门诊随访，询问其月经情况及术后有无并发症。术后1个月、3个月、6月的闭经率分别为39.1%（9/23）、39.1% （9/23）、47.8% （11/23）；有效率分别为100% （23/23）、95.6% （22/23）、95.6%（22/23）。1例患者术后3个月后月经量增多，现正予以药物治疗，见表l。

讨论

围绝经期功能失调性子宫出血多发生在>40岁的绝经前妇女，由于围绝经期妇女的卵巢功能衰退，促性腺激素水平升高，排卵受到抑制。该病的主要临床表现包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血，严重者甚至危及生命。临床治疗手段包括药物治疗和手术治疗。近年来，由于微创技术在临床手木治疗中的广泛应用，将微创手术方式应用于绝经期功能失调性子宫出血的治疗成了必然要求，整体子宫内膜祛除术（EA）应运而生，该手术是一种微创、安全而有效的治疗方法，不仅能保留子宫，同时还能够保持盆底结构的完整性，因此，该治疗方法日益受到医患的重视。

自1981年Goldrath等报告首例在官腔镜下用激光行子宫内膜祛除术获得成功以来，EA的临床应用不断发展，其安全性、高效性、可控性被广泛接受，诺舒系第二代EA，采用射频阻抗的原理，其具有以下操作特点：①术前行宫腔完整性检查：在能量传输前通过宫腔灌注CO2进行检测，将压力保持在50mmHg，可以检测子宫穿孔。②个性化的操作：根据个体官腔深度、宽度决定输入功率，其网状电极间的距离决定了其波状的切除效果。③术前无需预处理，手术时间不受月经期限制。④与其他同类技术相比，诺舒平均治疗时间最短、而且诺舒还可应用于

诺舒于2001年通过美国FDA认证，其治疗异常子宫出血的疗效已得到证实。本院于2013年6月始采用诺舒治疗23例围绝经期功能失调性子官出血的患者。术中及术后未发生子宫穿孔、破裂、感染、临近组织的热损伤、严重感染及大出血等并发症，术后1个月、3个月、6个月的有效率分别为100% （23/23）、95.6% （22/23）、95.6% （22/23）。闭经率分别为39.1% （9/23）、39.1% （9/23）、47.80/0（11/23），与Asgari的报告基本相似。本组研究有1例治疗后4个月月经量未改善，现正予以药物治疗，考虑可能与子宫有器质性原发病或子宫腺肌症有关。诺舒治疗围绝经期功能失调性子宫出血的患者之所以有高的有效率，除了与该系统的高性能有关，还与很多因素有关，最重要的是病例选择，本研究均为围绝经期功能失调性子宫出血患者，故其术后闭经率偏高。

诺舒手术操作要求医生对该系统充分了解，对手术器械依赖性较大。操作过程中要准确测量官腔深度及宽度，如果测量不正确或不准确，可能造成子宫穿孔或热损伤。此外，有文献报告，在术前应测定体重指数（BMI），若BMI>34kg/m2，手术失败的风险可能增加。

总之，治疗前通过宫腔镜检查对患者进行严格筛选是治疗取得成功的关键。本研究病例数偏少，随访时间短，其治疗的有效性、安全性有待大样本的深入的长期研究来论证上述结论。