长效止痛剂在肛肠术后的应用体会
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摘要 目的：探讨长效止痛剂在肛肠术后的应用。方法：对肛肠术后患者使用长效止痛剂，观察其临床效果。结果：6例出现排尿困难，无一例因术后疼痛难忍服用其他止痛药。结论：长效止痛剂术后止痛效果明显。
关键词 长效止痛剂；肛肠术后；应用体会
肛肠病术后创面疼痛是困扰肛肠科医生的一个难题。许多肛肠病患者因惧怕疼痛而不敢手术。使之长期受到疾病的折磨。能否找到一种简捷有效的方法减轻术后疼痛，我科从2013年开始对肛肠病术后患者采用长效止痛剂止痛，取得了显著和满意的止痛效果，现报告如下。
资料与方法
2013年3月-2014年7月对948例肛肠术后患者采用长效止痛剂止痛，作为研究组，其中男556例，女392例。年龄12―86岁。平均36.4岁。病程6个月～3年。混合痔526例，肛周脓肿、肛瘘323例，肛裂99例。2012年1月-2013年2月收治的756例患者术后未行长效止痛剂止痛患者作为对照组。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
洽疗方法：肛肠手术完毕后，经充分扩肛（肛管容2指），采用1.1：1的长效止痛剂（1%亚甲蓝2mL，0.75%布比卡因2mL，注射用水2mL），注射时用5号针头于截石位3：00、6：00、9：00、12：00括约肌处分别注射0.5mL。之后沿切口皮缘开始由外向内点状均匀注射止痛剂。不留间隙，注意尽量避免盲区。盐酸布比卡因有心脏毒性作用，注射时要回抽无血方可注射，不能将药物直接注入血管。注射宜浅不宜深。以皮肤变为浅蓝色为度。然后轻柔按摩使药液充分扩散均匀分布创面。注射结束，再用油纱和无菌纱布加压包扎。
观察指标：24h内是否应用辅助止痛剂。包括口服止痛药及肌注止痛药。48h内是否有尿潴留情况及72h内第1次排便，是否需要辅助排便。
统计学方法：采用SPSS11.O软件包进行数据统计。两组比较采用t检验或X2检验，P
结果
研究组有6例出现排尿困难，予以下腹部毛巾热敷，按摩，让其听流水声，均能自行排尿，无需导尿处理，无一例因术后疼痛难忍服用其他止痛药，见表1。
研究组术后止痛效果明显，好于对照组。相当一部分应用长效止痛剂患者反应术后稍有疼痛，但可忍。一般不影响当天的睡眠，并且术后1周后仍发挥效果，疼痛明显减轻。
讨论
肛肠病术后疼痛是肛肠手术的常见并发症。原因是肛周皮肤神经丰富，痛觉敏感。肛肠手术切割切口时组织和神经损伤，炎性细胞（肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎性介质，即致痛因子（缓激肽、k+、P物质、组胺等），它们一方面作为化学感受器传人，引起疼痛，另一方面使高阈值的A8和C纤维感受器发生外周敏感化。同时伤害性刺激在传导过程中，使A8和C纤维末梢释放谷氨酸，神经激肽A，速激肽物质P，作用于脊髓背角神经元N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽受体，脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化。其结果是组织对正常非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛。还有肛周括约肌的因素。切口一直处于受压状态，减轻切口疼痛就是要降低切口神经敏感性，并使括约肌处于松弛状态，长效止痛剂由2种成分组成，布比卡因与亚甲蓝。
盐酸布比卡因注射液为酰胺类长效局部，麻醉时间比盐酸利多卡因长2～3倍，弥散度与盐酸利多卡因注射液相仿，对循环、呼吸的影响较小，对组织无刺激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心脑血管功能无影响，但用量过大时可致血压下降，心率减慢。一般给药5～10min开始发挥作用，15～20min达到高峰，维持3～6h或更长。作为一种长效麻醉剂布比卡因血浆半衰期1.3h。在1h内布比卡因可有效地麻醉切口神经，达到止痛日的。
而医用亚甲蓝是一种氧化还原剂，可使皮肤神经末梢发生可逆性神经髓质损害，短时（2周左右）阻断皮肤末梢的传导，导解除不良神经刺激。亚甲蓝有麻醉局部感觉神经末梢而达到长效止痛、止痒的作用，能够有效地防止肛肠病手术后的排尿困难、排尿疼痛等并发症。因为它与神经末梢有较强的亲和力，能选择地产生可逆性损害，损害后的末梢神经修复较慢，作用时间特别长，所以能达到长效止痛的作用。亚甲蓝是一种长效的局部麻醉剂，有灼痛感的局部反应。盐酸布比卡因和亚甲蓝联合使用则无灼热疼痛感。因为盐酸布比卡因的局麻效能可维持3～6h，足以弥补亚甲蓝止痛作用缓慢的缺点。当布比卡因衰减失效后，亚甲蓝的药效就显现出来。亚甲蓝的止痛效果明显且持久。一般术后2周仍有药效。两者配合达到术后无痛。亚甲蓝可降低盐酸布比卡因对心脏的不良反应。
布比卡因与亚甲蓝这对黄金搭档，一个在术后10min内达到麻醉止痛效果，一个在术后3h达到长期止痛，持续时间可长达7d。两者联合应用，相得益彰，值得在临床上广泛推广应用。