乙状结肠扭转致肠梗阻的临床分析
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摘要：目的：探讨分析乙状结肠扭转致肠梗阻的临床情况，分析治疗方法和效果。方法：收集2013年2月-2014年3月到我院实施诊治的乙状结肠扭转致肠梗阻患者临床资料，抽取78例作为本次研究对象，根据治疗方法的不同，分为三组，即A组（一期实施乙状结肠切除术、乙状结肠和直肠端端吻合术），B组（事先实施乙状结肠造瘘术，二期实施乙状结肠和直肠端端吻合术），C组（仅予以乙状结肠系膜固定），各组病例分别为26例，观察三组并发症发生情况。结果：78例患者均治愈，未出现死亡病例，其中有3例患者出现伤口感染，A组有1例，B组有2例;2例患者出现脂肪液化，均为C组，未发生严重肠瘘并发症。结论：乙状结肠扭转致肠梗阻临床指治疗中，基于患者病情采取个体化治疗，可行性强且安全。
关键词：临床;肠梗阻;治疗;乙状结肠扭转
Abstract：Objective： To investigate the clinical analysis of sigmoid volvulus induced intestinal obstruction， treatment methods and effect analysis. Methods： from 2013 February -2014 year in March to our hospital for diagnosis and treatment of sigmoid colon torsion caused by clinical data of patients with intestinal obstruction， 78 cases were selected as the research object， according to the different treatment methods， divided into three groups， namely group A （sigmoid resection， the sigmoid colon and rectum anastomosis implementation a）， B group （prior to the implementation of the sigmoid colostomy， two phase of implementation of the sigmoid colon and the rectum anastomosis）， group C （only to the sigmoid mesocolon fixed）， all cases were 26 cases， observe three groups of complications. Results： 78 cases were cured， and no deaths， of which 3 patients had wound infection， 1 cases in group A， there were 2 cases in group B; 2 patients had the fat liquefaction were group C， no serious complications of intestinal fistula. Conclusion： volvulus of sigmoid colon obstruction caused by clinical treatment， individualized treatment based on patient condition， strong feasibility and safety.
Keyword：Clinical; intestinal obstruction; treatment; sigmoid volvulus
乙状结肠扭转致肠梗阻作为一种常见急腹症，在肠梗阻病因中所占比例大约为10%，多发于40岁-50岁[1-2]。本次研究采取回顾性分析法，将2013年2月-2014年3月本院收治的78例乙状结肠扭转致肠梗阻患者作为研究对象，总结分析其临床资料，探讨治疗方法和效果。
1.资料和方法
1.1基本资料
收集整理2013年2月-2014年3月我院所接收的乙状结肠扭转致肠梗阻患者临床资料，根据本次研究需求，从中抽取78例作为研究对象，全部患者均经临床体征和腹部X线检查确诊为乙状结肠扭转致肠梗阻[3]。基于治疗方法的不同，将78例患者划分为三组，即A组（n=26）、B组（n=26）以及C组（n=26），A组男15例，女11例，年龄在38-67岁之间，平均年龄为46.7±5.4岁;B组男14例，女12例，年龄在40-65岁之间，平均年龄为46.2±5.7岁;C组男16例，女10例，年龄在41-68岁之间，平均年龄为47.8±6.3岁，三组患者性别构成、平均年龄等方面比较无显著差异，不具有统计学意义，即P>0.05。
1.2方法
A组患者实施一期乙状结肠切除术、乙状结肠和直肠端端吻合术，待吻合完毕以后游离大网膜，紧接着沿着吻合口进行包绕一圈，避免发生吻合口漏问题。B组患者事先实施乙状结肠造瘘术，完成该手术三个月以后再实施乙状结肠切除术、乙状结肠和直肠吻合术，且包绕大网膜避免出现吻合口瘘现象。C组患者仅实施乙状结肠系膜固定，即把乙状结肠系固定于侧腹膜上，以免发生再次扭转和肠系膜缺血现象。三组患者术后均予以肛管排气，术毕随着肠蠕动肛管逐步排到以后将其拔出。
1.3观察指标
观察患者伤口情况、引流情况、生命体征以及肛管排出时间等，记录患者病情变化，比较三组并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析，组间计数资料对比采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组并发症发生情况如表1所示，A组有1例出现伤口感染，B组有2例出现伤口感染，通过灭滴灵局部用药治愈;C组有2例患者出现脂肪液化，通过灭滴灵以及庆大霉素的应用后治愈。经统计学分析，三组并发症发生率无显著差异，无统计学意义，即P>0.05。本次研究78例患者均治愈，未出现死亡病例。
表1 三组并发症发生情况比较
3.讨论
导致乙状结肠扭转的主要原因为乙状结肠系膜较长，该病诊断较为容易，根据患者病史以及体征，结合常规腹部摄片检查结果可确诊[4]。本次研究所选取的78例乙状结肠扭转致肠梗阻患者均存在便秘史，经腹部X线检查呈鸟嘴征或者马蹄征。在此要注意的是，在临床中还需加强鉴别粪石或者肿瘤所造成的梗阻，尽早进行诊断且予以治疗，以降低病死率。在本次研究，根据治疗方法的不同，将其分为A组、B组以及C组，A组患者大便较少且扭转肠管内积气比较多，决定实施一期乙状结肠切除术和吻合术，经治疗，获得了良好效果，有1例患者出现伤口感染;B组患者大便较多且积气较少，其全身情况相对较差，决定事先实施造瘘术，术后三个月后再实施吻合术，获得了良好效果，该结果和相关研究报道结果相一致[5]，有2例患者出现伤口感染;C组患者仅实施系膜固定术，将乙状结肠理顺以后，尽管乙状结肠水肿明显，但患者乙状结肠并不是很长，能较好固定于侧腹膜上，获得良好效果，有2例患者出现脂肪液化。伤口感染患者与脂肪液化患者经对症治疗均治愈。此外，为防止严重肠瘘并发症的发生，在治疗期间，采取了以下措施，即予以肠道充分休息、引流以及减压;严格按照肠道吻合术要求操作;A组和B组患者吻合术毕，包裹大网膜，可起到一定的预防作用。
综上所述，乙状结肠扭转致肠梗阻在临床中诊断较容易，结合患者临床特点和腹部X线检查结果可确诊。在治疗该病时，应结合患者病情变化，实施个体化治疗，选择相应的治疗方案，其中实施一期乙状结肠切除术、乙状结肠和之直肠端端吻合术，所获效果良好。
参考文献：
[1] 倪中凯，朱家胜.先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（3）：1345-1346
[2] 钟芸诗，姚礼庆，许剑民等.急诊肠镜诊疗技术在急性结直肠梗阻中的应用评价[J].中华医学杂志，2011，91（8）：524-527.
[3] 许凡勇，刘少强，郭少华等.乙状结肠梗阻病因的多排螺旋CT诊断[J].临床放射学杂志，2012，31（1）：141-143.
[4] 陈荣平，田贺东，高峰华等.乙状结肠扭转的原因与诊治分析[J].河北医学，2011，17（4）：554-555.
[5] 李国胜，刘俊英，胡三元等.腹腔镜手术治疗肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：768-770.