内镜下卢戈液染色对早期食道癌的诊断价值研究
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摘要：目的：探讨内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌的临床应用价值。方法：对160例常规内镜下疑似食管病变患者行卢戈液染色，观察其颜色变化并行常规组织活检。结果：本组160例患者中，共有112例患者食管黏膜存在不染色或浅染色区域，其敏感性为70.00%（112/160），共发现早期食管癌18例（16.07%），各种程度的不典型增生45例（40.18%），慢性炎症49例（43.75%）。所有病例均经组织病理学检查证实。结论：内镜下卢戈液染色能显著提高早期食管癌和异型增生的诊断水平。
关键词：卢戈液染色;内窥镜;食管癌;异型增生
食管癌是一种严重影响我国人民身体健康的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。有研究显示，早期诊断与正确治疗可延长患者的生存时间，明显提高食管癌患者的5年生存率[1-2]。内镜检查和黏膜组织活检是目前食管病变的主要诊断方法，但对常规内镜下不易观察的食管粘膜病变常易造成漏诊或误诊，为提高内镜下早期食管癌的诊断率，2012年2月～2014年10月，笔者采用卢戈液染色法对160例常规内镜下疑似食管粘膜病变患者进行了研究，取得了较好的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者共160例，男97例，女63例，年龄4O～72岁，平均51岁。所有患者均有反酸、嗳气、吞咽不适、胸骨后烧灼感、胸痛、上腹痛和腹胀等症状。常规内镜检查肉眼均可观察到食管黏膜粗糙，有充血、糜烂、颜色异常、微隆或凹陷等可疑病变。所有患者均无碘过敏及甲亢史。
1.2方法：常规胃内镜检查，直视下吸尽食管腔内的残留液体和黏液，若发现食管粘膜局部粗糙不平、皱缩、或出现浅表灶性充血、红斑、糜烂、色泽不均等可疑病灶时，先用生理盐水或去泡剂将可疑病灶处及周围附着的黏液冲洗干净，再经活检孔插入喷洒管，由食管齿状线开始将10～20mL的2.5%卢戈液均匀喷洒于食管黏膜表面，然后仔细观察食管黏膜颜色变化情况，记录其分布部位、直径和边缘状态，正常食管呈棕褐色，而病变黏膜呈不染色或浅染色。在不染色或浅染色区钳取2～4块粘膜组织送病理检查。最后喷洒中和液，以减少卢戈液对食管黏膜的刺激。
2结果
本组160例患者中，共有112例患者食管黏膜存在不染色或浅染色区域，其敏感性为70.00%（112/160），共发现早期食管癌18例（16.07%），各种程度的不典型增生45例（40.18%），慢性炎症49例（43.75%）。所有病例均经组织病理学检查证实。
3讨论
我国是食管癌高发区，也是食管癌死亡率最高的国家，由于绝大多数患者在早期可无任何临床症状，待出现症状就诊时，往往已到中晚期，致使失去手术机会，生存率低。因此，提高早期食管癌的检出率，并进行有效的早期治疗，是降低食管癌病死率的有效途径[3]。内镜检查是诊断食管粘膜病变最灵敏可靠的方法，但其结果亦受术者的技术和经验的影响，特别是早期食管癌在内镜下仅表现为表浅糜烂、充血，或局部粗糙不平、丘状隆起或凹陷等，与普通食管黏膜炎症难以区别，致使常规内镜发现率不高[4]。此外，由于病灶范围不清晰，使活检存在一定的随机性和盲目性，导致病检的阳性率较低，虽然近年来的超声内镜、荧光内镜等各种新技术的应用，可明显提高早期食管癌的诊断率，但因技术要求高且价格昂贵而难以普及[5]。因此，应用内镜与黏膜染色结合起来的色素内镜技术诊断食管浅表性病变，已逐步获得各国学者的重视。研究表明，内镜下卢戈液染色可明显提高早期食管癌和癌前病变的检出率，是诊断早期食管癌的有效方法[6]。
卢戈液是一种复方碘溶液，卢戈液染色是利用糖原与碘结合后发生变色反应的原理。人体正常食管黏膜的鳞状上皮及细胞间含有丰富的糖原颗粒，遇碘后可呈均匀着色的棕黄色绸布样改变，当食管黏膜发生发生肿瘤、不典型增生等病变时，其上皮中糖原的含量发生缺如或明显减少，导致碘染后呈现不着色或严重的着色不良，与正常粘膜形成鲜明对比[7]。利用此特点，在内镜下能更清楚地显示轻微的食管黏膜病变，从而准确判断黏膜病变存在的部位和范围，有利于活检，这种灵敏的染色方法为发现早期食管癌及癌前病变的提供了丰富的诊断信息，具有十分重要的临床使用价值。本研究160例患者中，共有112例患者食管黏膜存在不染色或浅染色区域，其敏感性为70.00%（112/160），在染色异常病例中，共发现早期食管癌18例（16.07%），各种程度的不典型增生45例（40.18%），慢性炎症49例（43.75%）。提示内镜下碘染色能提高早期食道癌和重度不典型增生的检出率。在18例食管癌患者中，l7例患者的病变区均不染色，且不染色区域界限极为清晰，仅1例患者表现为浅染色，提示浅染色并不能排除食管癌。
卢戈液对粘膜具有一定的刺激性，可引起轻微的胸骨后烧灼感或上腹部刺痛，应于术前应向患者解释清楚，且其用量一般不应超过20ml，且术后应尽可能将胃内残余药液抽吸干净，以减少不良反应。此外，在染色检查时如果视野处理不好，对黏膜表面微小病变可造成遗漏现象，因此在染色检查时应注意：①染色前应对食管黏膜充分冲洗干净，吸净黏膜表面覆盖的黏液，避免细微病灶着色不良;②卢戈液与食管黏膜的接触时间应充分;③彻底冲洗卢戈液，以免将不干净的卢戈液误认为着色病灶取材;④活检要准确，应取4块以上组织送病理检查。
总之，内镜下卢戈液染色不需要特殊设备，就能显著提高早期食管癌和异型增生的诊断水平，且操作简便、安全，在基层医院有很高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]陆京京，丁士刚，张莉，等.内镜下卢戈液染色在早期食管癌及异型增生诊断中的应用价值[J].中国内镜杂志，2009，15（12）：1253-1256.
[2]SONG ZB，GAO SS，YI XN，et a1.Expression of MUC1 in esophageal squamous-cell carcinoma and its relationship with prognosis of patients from Linzhou city.a hish incidence area of norhern China[J].W0r1d J Gastroenterol，2003，9（3）：404-407.
[3]张安洲.内镜下食管碘染色检查对早期食管癌的诊断价值[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：180-181.
[4]陈炳芳，孙克文，丁炎波，等.内镜下卢戈液染色联合超声微探头在早期食管癌及癌前病变诊治中的价值[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：919-922.
[5]陆丽，蔡洁，丁月慧，等.内镜下卢戈液染色对早期食道癌的诊断价值[J].实用临床医学，2011，12（7）：17-18;28.
[6]Ready NE，Vokes EE.Induction or consolidation systemic therapy in multimodality treatment of unresectable locally advanced non small cell lung cancer[J].Lung Cancer，2003，42（Suppl2）：66-69.
[7]Hashimoto CL，Iriya K，Baba ER，et a1.Lugol’s dye spray chromoendoscopy establishes early diagnosis of esophageal cancer in patients with primary head and neck cancer.Am J Gastroenterol， 2005，100：275-282.