输尿管结石的超声诊断(附38例分析)

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我室2000年1月~2005年10月应用B超诊断输尿管结石38例。本组病例均经临床手术或排石治疗后确诊。笔者分析总结输尿管的分段检查方法及其超声表现。

资料与方法

38例患者中，男24例，女14例；年龄18~62岁，平均40岁。使用仪器为日立EUB-240、GELOGIQ3彩超，探头频率为3.5MHz。临床上均有腰、下腹部绞痛，肉眼及镜下血尿，部分患者伴有会放射痛。

检查方法及超声表现：首先在腹侧和腰背部利用肾的冠状切面和矢状切面观察该侧肾，特别是有输尿管结石时，该侧肾盂有不同程度的积水。然后在背部沿脊柱两侧，从积水的肾盂逐渐向下探查输尿管腹腔段(上段)，结石即在该扩张的输尿管内。结石回声大部分为椭圆形或圆形，少部分为弧形的强回声，边界清析，后方有声影；结石以下的输尿管突然变细，甚至观察不到。若在该处扩张输尿管内未找到结石，应继续沿输尿管向下探查。输尿管在下行过程中逐渐靠近前腹壁，因此中段输尿管结石应在腹直肌两侧行加压探查。当输尿管进入盆腔后，跨过骼总动脉后转向后内下方，中段结石大部分发生在该转弯处。下段输尿管位于膀胱后方，故必须充盈膀胱才能显示。下段结石的患者可以没有明显的肾盂积水及输尿管扩张。

结 果

本组B超共检出结石42枚，其中3例为双侧肾盂输尿管结石，占7%，4例输尿管无扩张，占9.7%；6例肾盂扩张积水，占14%，输尿管扩张内径最大者16mm。

讨 论

输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管，原发输尿管结石者甚少。X线检查输尿管结石的价值已被公认，但需要作特殊准备；B超检查简便无痛苦，不但可以发现结石，还可以精确定位，同时还可以观察肾脏的病变情况。本组中1例行X线平片诊断为左肾下部结石，B超检查发现左输尿管上段结石伴大量肾盂积水。2例X线平片无结石发现，B超诊断为右输尿管中段结石。

肥胖和肠腔气体会对中段输尿管结石的检查带来一定困难，应适当调节好仪器，通过饮水充盈检查。本组1例输尿管上段结石患者初次探察未见输尿管扩张及肾盂积水、结石，经饮水充盈检查后见上段输尿管扩张，并于扩张的输尿管内发现结石1枚。

B超检查对输尿管结石效果较为理想并且简便有效，患者乐于接受，对药物治疗的观察极为适用。